脑小血管病（CSVD）对认知功能的影响是深远且多方面的，它是导致血管性认知障碍和痴呆的主要原因之一。这种影响并非一蹴而就，而是一个随着血管病变累积而逐渐加重的过程。

与阿尔茨海默病通常以记忆力下降为首发症状不同，CSVD导致的认知损害有其鲜明特点，执行功能障碍是其最核心和最早期的表现。

执行功能是大脑的“高级指挥官”，负责计划、组织、决策、启动任务和灵活应变。当CSVD损伤了大脑深部的白质和基底节区等负责信息传递和整合的区域时，患者会表现出典型的“执行功能障碍”。

1.计划与组织能力下降：无法像以前一样有条理地安排工作或家务，例如，不能正确使用工具（如笤帚）打扫卫生，或无法正常招待客人。

2.思维处理速度减慢：反应迟钝，处理信息需要更长时间。

3.注意力难以集中：容易分心，无法长时间专注于一项任务。

4.抽象思维和概括能力受损：难以理解复杂概念或进行创新性思考。

随着CSVD的进展，其影响会从执行功能扩散到其他认知领域，最终导致全面的血管性痴呆。

1.记忆力减退：虽然早期记忆障碍的表现不如阿尔茨海默病突出，但后期会逐渐出现明显的记忆力问题，如丢三落四、刚放的东西就找不到，甚至出现找不到家门的情况。

2.信息处理速度减慢：后期可能出现整体思维迟缓的表现。

3.语言功能受损：可能出现找词困难、语言流畅性下降等问题。

4.视空间能力障碍：可能影响对距离和空间的判断。

认知功能损害的程度与CSVD的影像学负担密切相关。研究表明，中重度的脑白质病变可导致精神运动迟滞和整体认知功能下降；大脑深部（如放射冠、基底节、丘脑）的腔隙性脑梗死会分别损害执行功能、语言流畅性、注意力、信息处理速度和记忆力。此外，脑微出血也被认为是影响执行功能、语言等认知领域的危险因素。

CSVD对认知的影响往往与一系列神经精神症状和躯体功能障碍交织在一起，共同构成其复杂的临床表现。

1.精神行为异常：患者容易出现情感、行为和人格的改变，常见表现为情感淡漠、易激惹、抑郁和焦虑。个性可能变得糊涂、多疑、害怕或易怒。

2.步态与运动障碍：患者易出现步态异常，如行走缓慢、小碎步、步基增宽、易跌倒，临床上常被称为“血管性帕金森综合征”，但通常不伴有静止性震颤。

3.其他症状：还包括排尿异常（如尿失禁）、反复的头晕、头痛和失眠等。

CSVD对认知功能的威胁具有普遍性和严重性。流行病学数据显示，约50%的血管性认知障碍由CSVD所致，其导致的血管性痴呆占痴呆总人数的45%，是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型。随着年龄增长，脑小血管病变几乎不可避免，在80至90岁的人群中，脑白质病变的发生率可高达95%～100%。这意味着，CSVD是老龄化社会中导致认知衰退和失能的一个极为重要的、可干预的病理基础。

总结而言，CSVD对认知功能的影响是一个从早期、特定的执行功能损害开始，逐步蔓延至记忆力、注意力等多个领域，并伴随步态障碍、情绪问题等非认知症状。它警示我们，对于中老年人出现的“反应变慢”“计划能力下降”“走路不稳”等症状，不能简单归咎于“正常衰老”，而应警惕其背后可能存在的脑小血管病变，并及时通过影像学检查（如头颅磁共振）进行评估和干预。

魏琰

天津市人民医院

天津市人民医院神经内科，主治医师。

从事神经内科临床工作多年，对脑血管病、帕金森病等有多年经验。发表论文多篇，主持及参加多项课题。