本指南基于牛津循证医学中心证据分级标准，形成了13条核心推荐意见，涵盖发病机制、诊断、药物治疗及外科手术等多个维度。

表1 核心推荐意见总结

图1 诊断流程

相较于2019版《成人弥漫性胶质瘤相关癫痫临床诊疗指南》，2025版主要基于最新的国际分类标准和临床证据，在以下3个方面进行了重要更新。

1.病理分类的更新

全面采用2021年WHO第5版中枢神经系统肿瘤分类，将dGRE涉及的肿瘤明确细分为成人型弥漫性胶质瘤、儿童型弥漫性低级别胶质瘤和儿童型弥漫性高级别胶质瘤。

2.术语与分类的更新

与国际抗癫痫联盟保持同步，将“抗癫痫药物”正式更新为术语“抗癫痫发作药物”，并采用了ILAE 2022年和2025年发布的最新癫痫发作和综合征分类标准。

3.药物治疗策略的细化

（1）一线药物的明确：基于新的临床证据，将拉考沙胺与左乙拉西坦共同列为一线首选单药治疗，并详细阐述了其耐受性和有效性。

（2）撤药方案的精细化：新增了详细的术后ASM撤药流程图，根据术前是否有癫痫、肿瘤分级、切除程度及术后发作情况，制定了差异化的减停策略（如14 d内、3个月、12个月或24个月），并明确指出胶质母细胞瘤患者不建议停药。

（3）手术理念的深化：引入了RANO切除组的定义，明确提出“超全切除”在控制癫痫方面的优势，并强调了术中皮质脑电图及高频振荡在指导致痫皮层切除中的价值。

（4）围手术期管理的整合：新增了对唤醒手术中癫痫发作管理的建议，并详细阐述了麻醉团队、手术团队和电生理团队在术中协作的重要性。

（5）新兴治疗手段的纳入：增加了关于靶向治疗（如vorasidenib、ivosidenib）、TTF电场治疗的安全性数据，以及激光间质热疗等新兴技术对癫痫控制的潜在价值。

本次指南的更新对临床医生的日常诊疗具有重要的现实指导意义，以下为临床应用要点总结。

表2 药物推荐

撤药前需要进行严格评估，需综合考虑肿瘤分级、切除程度、术后发作控制情况及脑电图（EEG）结果，推荐意见如下：

（1）低危患者：术后无发作3～12个月，可考虑在EEG指导下逐渐减停。

（2）高危患者（如胶质母细胞瘤）：不建议完全停药。