脑静脉回流障碍（CVOI）是一类以脑内静脉血向颅外引流受限为特征的脑血管疾病，近年来被认为与多种神经系统症状密切相关。然而，目前其影像学特征、诊断标准及系统分型框架尚未统一。既往研究多聚焦于单一病变层面，如脑静脉窦狭窄（CVSS）或颈内静脉狭窄（IJVS），而对颅内­颅外连续静脉通路整体受累模式，尤其是串联病变，仍存在认识相对不足的问题。同时，由于静脉解剖变异显著且缺乏标准化分型框架，临床分层与管理策略尚缺乏统一依据。

近期，首都医科大学宣武医院脑心病学中心吉训明院士、周陈教授团队以及首都医科大学附属北京天坛医院董健教授在MedComm杂志（IF=10.07，JCR1区，中科院1区Top）上发表题为“Cerebral Venous Outflow Insufficiency: A Study on Symptoms and Venous Stenosis Classification”的研究论文。该研究共纳入245例CVOI患者。所有患者均通过头颈部CTV、增强MRV或DSA证实存在CVSS和/或IJVS，并系统记录其临床症状及影像学特征。在此基础上，研究提出了一种以“病变解剖部位+双侧颈静脉孔狭窄率”为核心的影像分型框架。

1.传统头颈静脉分型与颈静脉孔口径的关系

根据头颈静脉解剖的双侧对称性，将其分为均衡型（n=115，42.4%）、优势型（n=66，24.4%）和发育不良型（n=90，33.2%）（图1）。均衡型双侧颈静脉孔口径差异无统计学意义，而优势型与发育不良型双侧差异均具有统计学意义。三种类型的双侧颈静脉孔狭窄率范围分别为0～0.20、0.20～0.40和≥0.40。ROC曲线分析确定最优截断值为0.203（区分均衡型与优势型）和0.395（区分优势型与发育不良型），两者AUC均接近1.000，提示区分效能良好。

图1 CT上颈静脉孔的形态类型：（A）均衡型，（B）右优势型，（C）左优势型，（D）右发育不良型，（E）左发育不良型

2.CVOI的症状与影像学特征

研究对245例经影像学确诊为CVOI的患者进行了后续分析，其中均衡型99例（42.4%）、优势型56例（24.4%）和发育不良型90例（33.2%）。系统分析显示，CVOI患者的十大主要症状包括头晕（n=136，55.5%）、头痛（n=104，42.4%）、视力受损（n=39，15.9%）、耳鸣（n=157，64.1%）、脑鸣（n=213，86.9%）、主观听力下降（n=82，33.5%）、情绪异常（n=86，35.1%）、记忆下降（n=65，26.5%）、睡眠障碍（n=127，51.8%）及颈部不适（n=167，68.2%）（图2）。除颈部不适在优势型中更为常见外，其余症状在三种传统分型间差异均未达到统计学显著。

影像学分析表明，CVSS主要累及双侧横窦，其主要病因以蛛网膜颗粒（AGs）为主。IJVS则可累及多个节段，双侧各节段均可见受累，但右侧J1节段相对少见。左侧J1节段狭窄多与胸骨与主动脉压迫相关；J2节段狭窄几乎均由邻近软组织压迫所致；J3节段则以骨性压迫为主要机制，少数病例亦可由软组织因素引起。另外，静脉窦分隔等相关的CVSS更常见于优势型，尤其累及右侧横窦；均衡型IJVS发生率最高且多位于J3节段，以骨性压迫为主；发育不良型IJVS发生率最低，尤其在J3节段。

图2 CVOI的症状与影像特征

3.本研究提出CVOI分型

基于上述影像与病因特征，本研究在传统分型基础上，结合病变部位提出新的CVOI系统分型，将其划分为CV（颅内型）、JV（颅外型）和CJV（头颈静脉串联型）三大类型，并进一步细分4/5亚型（图3）。

在新解剖学分型研究中，245例CVOI患者中CV型29例（11.8%）、JV型77例（31.4%）、CJV型139例（56.7%），其中CJV型最为常见。三种类型在人口学特征、症状及影像学表现方面存在差异。总体性别分布无显著差异，但CV型女性比例较高（72.4%），JV型男性比例较高（55.8%），CJV型男女比例相对均衡（女性51.8%）。三型患者均以45～65岁为主要年龄段。

症状方面，脑鸣、颈部不适、耳鸣、头晕及睡眠障碍在三型中均超过半数患者出现，其中脑鸣最为突出，视力受损主要见于CJV型，发育不良型仅见于CV型与CJV型，且以头颈静脉串联发育不良为主。亚型分布显示，CV2、JV2和CJV2分别为各自大类中最常见亚型，而CV3、JV3和CJV3最少见。狭窄部位分析显示，CJV型常累及双侧横窦及双侧J3节段，病因多为AGs或骨性压迫，与CV型与JV型相一致。

图3 本研究新提出的CVOI分型及标准，以及不同CVOI类型的症状与影像特征

CVOI是一种复杂且常被低估的脑血管疾病，临床症状缺乏特异性且目前尚无公认的诊断分类标准，使得临床识别与治疗具有挑战。本研究系统总结了CVOI的主要症状，并首次提出一种影像学分型体系：在传统静脉形态学基础上，融合双侧颈静脉孔狭窄率和病变部位进行分型，将CVOI划分为CV、JV、CJV型及各自4/5亚型。该分型体系基于影像学特征构建，能够更准确地反映CVOI在解剖结构与受累模式方面的异质性，有望为临床分层评估与个体化管理提供更加客观、结构化的参考框架。

参考文献：Li H, Guan X, Liu L, Lu C, Zhang W, Zhou Y, Jiang H, Zhou C, Dong J, Ji X, Zhou C. Cerebral Venous Outflow Insufficiency: A Study on Symptoms and Venous Stenosis Classification. MedComm (2020). 2026 Feb 26;7(3):e70609. doi: 10.1002/mco2.70609IF: 10.7 Q1 . PMCID: PMC12946657.

吉训明 院士

中国医学科学院北京协和医学院

首都医科大学宣武医院脑心病学中心

中国工程院院士，中国医学科学院北京协和医学院院校长，主任医师、教授、博士生导师。主要从事脑卒中筛查与防治工作、急性脑梗死溶栓与神经保护治疗研究、慢性脑缺血的适应保护治疗研究和脑静脉病变的诊断与治疗研究。以通讯作者在N  Engl  J  Med、Lancet、Nature等期刊发表SCI论文318篇，被引18600余次，H指数67，连续5年入选Elsevier中国高被引学者；获发明专利和软著等授权104项，国家科技进步二等奖2项、省部级科技进步一等奖4项、何梁何利基金科学与技术进步奖、吴阶平医药创新奖和全国创新争先奖等。

周陈 教授

首都医科大学脑重大疾病研究中心

首都医科大学宣武医院脑心病学中心

医学博士，教授，硕士、博士生导师。担任首都医科大学脑重大疾病研究中心“脑静脉病变实验室”PI，首都医科大学宣武医院脑心病学中心主治医生，负责吉训明院士团队脑静脉病变相关的基础研究和临床工作，主持国家科技重点研究计划、国家自然科学基金、北京市自然科学基金等研究项目5项，以第一作者或通讯作者身份在Biomaterials、Brain、Nature  Communications、Stroke等国际期刊上发表论文30余篇，执笔发表国内《脑静脉疾病诊治规范》2部，副主编《脑静脉系统疾病诊断和介入治疗》专著1部，授权发明专利3项。

董健 教授

首都医科大学附属北京天坛医院

医学博士，主任医师，就职于首都医科大学附属北京天坛医院放射科。

从事影像学诊断与研究工作，以第一或通讯作者身份发表论文20余篇，主持省部级课题、局级课题3项。近年来主要研究方向包括神经系统肿瘤影像学、卒中影像学和头颈静脉影像学。

李慧

第一作者及撰稿人。师从吉训明教授，主要研究方向为脑静脉病变。发表SCI论文10余篇，参与《头颈静脉回流障碍诊治中国专家共识（2023）》的执笔及《脑静脉系统疾病诊断和介入治疗》专著编写工作。