术后肠梗阻是剖宫产术后常见且不容忽视的并发症，尤其对于有剖宫产史的再次手术产妇，由于盆腔粘连松解及腹膜操作范围更广，其肠梗阻风险显著升高。据文献报道，剖宫产术后肠梗阻的发生率为0.9%~21.5%。该并发症不仅导致产妇腹胀不适、延迟进食、限制早期活动、增加血栓形成风险，还可能引发肺炎、肺不张等肺部并发症，最终延长住院时间、增加医疗负担，并对母乳喂养及早母婴亲密关系的建立产生不利影响。

右美托咪定作为一种高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感及抗焦虑作用。它不仅能减轻术中应激、改善术后疼痛及恶心呕吐，还有越来越多的证据表明，右美托咪定可作为剖宫产术中的辅助镇痛药物，对产妇情绪状态和泌乳有益，且对新生儿无不良影响。

然而，关于右美托咪定对胃肠功能的影响，现有证据却呈现出令人困惑的“双面性”：

•近期临床研究显示，术中使用右美托咪定可能促进胃肠功能恢复，提示其具有预防术后肠梗阻的潜力；

•两项基础研究和一项健康志愿者研究却提示，右美托咪定可能会抑制胃排空和肠道蠕动，延缓胃肠功能恢复。

这就引出了一个值得深究的问题：右美托咪定，究竟是改善还是加重术后肠梗阻？

为直接回答这一争议，研究人员开展了一项前瞻性、随机对照试验，旨在评估术中静脉输注右美托咪定对有剖宫产史、在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的产妇术后肠梗阻的影响。研究假设：与常规处理相比，脐带夹闭后使用右美托咪定不会加快产妇术后胃肠功能的恢复。

研究共纳入78例有子宫下段剖宫产史、择期剖宫产的产妇（ASA II级、年龄18～45岁），按1:1比例随机分为右美托咪定组（n=39）和生理盐水对照组（n=39）。后续对照组有2例因椎管内麻醉失败或严重出血被排除分析，最终右美托咪定组39例，对照组37例完成了研究并进入分析。

图1 研究参与者流程图

所有产妇术前常规禁食至少8 h、禁清流质至少2 h，入室后常规监测，并经面罩吸氧，输注乳酸林格氏液500 ml以降低低血压风险。产妇取左侧卧位，由经验丰富的麻醉医师于L₂~L₃椎间隙行腰硬联合麻醉，所有操作均一次成功。确认蛛网膜下腔穿刺针位置正确后，以恒定速率注射2~3 ml 0.5%等比重罗哌卡因，并将硬膜外导管向头侧置入4~5 cm。随后产妇取平卧位，铺手术巾前确认感觉阻滞平面维持在T₄~T₆水平。

胎儿娩出、脐带夹闭后：

右美托咪定组：在10 min内静脉输注负荷剂量1 μg/kg右美托咪定，随后以0.5 μg/（kg•h）的速率维持输注至手术结束；

对照组：以相同速率输注等体积生理盐水。

两组术后均通过硬膜外导管给予2 mg吗啡镇痛，并在皮肤缝合前‌预防性给予8 mg昂丹司琼以预防术后恶心呕吐。

观察指标

主要结局：首次排气时间；

次要结局：首次排便时间、腹胀发生率、术后恶心呕吐发生率、24 h内补救镇痛需求、住院时间；

安全性指标：手术时间、总输液量、血管活性药物和阿托品的使用情况。

1.胃肠功能恢复：右美托咪定组显著更优

与对照组相比，右美托咪定组术后首次排气时间缩短8.6 h（23.5±6.8 h vs. 32.1±8.7 h，P<0.001），首次排便时间缩短约16 h（41.5±8.3 h vs. 57.5±16.8 h，P<0.001），腹胀发生率显著降低（10.3% vs. 32.4%，P=0.018）。

2.围术期并发症：右美托咪定组术后恶心呕吐及镇痛需求减少

术后24 h恶心呕吐发生率：右美托咪定组显著低于对照组（7.7% vs. 32.4%，P=0.007）。

术后48 h恶心呕吐发生率：两组无显著差异。

术后24 h内补救镇痛需求：右美托咪定组低于对照组（10.3% vs. 29.7%，P=0.033）。

3.术后住院时间

右美托咪定组中位住院时间5 d，对照组6 d（P=0.001）。

4.安全性分析：心动过缓需关注

安全性方面，两组手术时长、术中输液量、血管活性药物使用率无显著差异，仅右美托咪定组术中因心动过缓使用阿托品的比例更高（28.2% vs. 8.1%，P=0.024），但未出现严重血流动力学紊乱，对症处理后均恢复正常。

表1 两组接受剖宫产产妇的基线人口统计学、产科及术前检查特征

表2  两组术后恢复指标的比较

表3 两组间术中参数比较

研究表明，腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇，术中静脉输注右美托咪定，可显著加快产妇术后胃肠功能恢复，降低术后肠梗阻及相关不良事件发生率，并缩短住院时间。尽管右美托咪定会增加心动过缓风险，但该不良反应可通过临床处理纠正，且不影响血流动力学稳定性。在严密监测并及时处理心动过缓的前提下，右美托咪定可作为改善剖宫产产妇围术期恢复的有效辅助药物。