高钾血症反复发作不仅显著增加心血管事件发生率、病死率、住院风险及肾脏替代治疗需求，更严重影响患者的远期生存获益。流行病学数据显示，非透析CKD患者的高钾血症患病率约为22.89%，且随肾功能恶化呈进行性升高。更为严峻的是，该病复发率极高：近1/3患者会经历反复发作，且复发间隔时间逐渐缩短。

在2026年世界肾脏日之际，围绕“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球”的主题，医路肾康特邀北京大学第一医院赵明辉教授，聚焦非透析人群药物优化管理中的高钾血症防治策略，分享临床理念与实践经验，为CKD的全程管理提供专业指引。

北京大学第一医院 赵明辉教授

赵明辉教授：目前我国CKD患者高达1.32亿，患病人数仍在不断攀升，但公众知晓率仅为10%。世界肾脏日倡议书强调，成人中每10人就有一人患有肾病，其早期症状隐匿，若不干预可进展至肾衰竭，导致心脑血管并发症甚至死亡。预计到2050年，肾脏疾病将成为全球第五大死亡原因。提升知晓率和筛查率有助于早期发现、早期干预，减少医疗资源消耗，是实现“人人享有肾脏健康”目标的基础。

基于上述背景，仍需着力突破以下方向：

• 针对糖尿病、高血压、肥胖等高危人群，应推广加强监测宣传，建议每年至少筛查一次，内容包括尿白蛋白和基于血肌酐计算的eGFR；
• 加强公众对肾脏病早期症状的认知教育，普及“夜尿增多、泡沫尿、水肿、乏力”等典型表现；
• 倡导“绿色肾脏病学”理念，结合环境保护与健康教育；
• 通过肾内科、心内科、内分泌科等多科室合作平台开展联合筛查与宣教，并推动筛查下沉至社区卫生服务中心，发挥基层医疗机构的“网底”作用。

赵明辉教授：延缓CKD进展的药物治疗主要包括：

• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和盐皮质激素受体阻断剂（MRA）等；
• 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：对于CKD合并糖尿病的高钾血症患者，可以考虑使用SGLT2i替代RAASi，或RAASi联合新型钾离子结合剂进行降钾治疗；
• 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：合并T2DM的CKD患者接受SGLT2i和二甲双胍治疗后血糖控制仍未达标，或患者无法使用这两种药物，推荐使用长效GLP-1RA。

赵明辉教授：应坚持“优先控钾，避免减停药物”的原则。新型钾离子结合剂如环硅酸锆钠（SZC）为这一困境提供了有效解决方案。随机对照试验结果显示，SZC口服1小时后即可观察到血钾水平下降，降低血钾至正常范围的中位时间为2.2小时，84%患者血钾水平在24小时内恢复至正常范围。ZS005研究进一步显示，87%患者在使用SZC后可维持或增加RAASi剂量。

赵明辉教授：高钾血症管理应从被动应对转向主动预防，将其视为CKD全过程的“常态”而非偶发事件。引入新型钾离子结合剂作为维持治疗手段，可改善仅靠饮食控制或利尿剂的局限性。

在管理优化方面，高危人群至少每月监测1次血钾，RAASi治疗起始或加量后1~2周内复查；引入新型口服钾离子结合剂（如SZC）实现持续、平稳的降钾管理；加强患者教育，帮助识别高钾食物、避免含钾药物（如中草药、NSAIDs）；肾内科联合心内科、内分泌科、营养科、药剂科共同管理；建立全院血钾预警系统，实现数据共享与分级干预。