丁小强教授：关爱生命，保护肾脏，重视CKD相关并发症防治
慢性肾脏病（CKD）已成为威胁人类健康的重大疾病，而CKD相关并发症进一步加快疾病进展、严重影响患者生活质量，甚至增加升死亡风险。在第二十一个世界肾脏日之际，《医路肾康》特邀复旦大学附属中山医院丁小强教授，解读世界肾脏日倡议和CKD相关并发症防控，以飨读者。
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请您为我们介绍一下，近年来中国CKD患者CKD相关并发症的发病情况是怎样的？这些并发症对患者有哪些影响？
丁小强教授：慢性肾脏病为全球重大非传染性慢性疾病之一，起病隐匿，早期常无症状，疾病进展过程中可出现高钾血症、心脑血管事件、贫血、CKD相关矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）等多种并发症。
高钾血症在非透析CKD患者整体患病率约22.89%，维持性血液透析患者可达75%，近1/3患者会出现反复发作且复发间隔逐渐缩短。高钾血症可诱发窦性心动过缓、心室颤动甚至心搏骤停，是CKD患者突发死亡的重要诱因。
心血管疾病是CKD患者首要死亡原因，我国27.8%的住院CKD患者合并CVD，主要包括心力衰竭、动脉粥样硬化、心律失常等。随着eGFR下降，心血管事件风险呈指数级升高，CKD患者因CVD过早死亡的风险甚至超过进展为肾衰竭的风险。
CKD患者贫血较为普遍。非透析CKD患者总体贫血患病率28.5%~72.0%，并随着CKD进展而增加，透析患者贫血患病率高达91.6%~98.2%。
CKD-MBD常表现为高磷血症。血磷每升高1 mg/dl，肾衰竭和死亡风险分别增加36%和20%。血磷水平较高会诱导血管和软组织钙化，加速肾功能恶化。
上述并发症给患者和家庭带来了沉重的压力。例如，高钾血症迫使患者停用或减量RAASi，贫血导致的乏力、头晕、活动能力下降，CKD-MBD引发的骨痛、骨折、皮肤瘙痒，以及反复住院治疗等，不仅严重影响患者日常生活，显著增加医疗支出，还有可能加速肾功能恶化，威胁患者生命。
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本次世界肾脏日倡议呼吁全社会重视肾脏疾病诊治，并发症防控作为CKD诊疗的关键环节，您认为从公益科普和患者教育层面，应如何引导公众、医护人员重视CKD并发症的危害，树立“早防早治”的理念？
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结合临床经验，您认为在CKD并发症的诊疗方面，如何做到“早发现、早诊断和早治疗”？哪些方面需要特别关注？
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高钾血症是CKD患者中高发且致命的并发症之一，结合世界肾脏日公益活动倡议书，您认为应如何通过公益科普和临床规范，帮助患者及医护人员科学防控高钾血症，降低发病风险?
丁小强教授：科普层面，应聚焦公众常见误区，精准科普。针对公众“无不适就无高钾”“低钠盐更健康”等误区，通过公益广告、科普短视频明确真相。普及“饮食控钾”实用方法，让患者知道“哪些能吃、怎么吃”；同时提醒避免高蛋白饮食，减少钾的摄入负荷。通过医患沟通群、社区宣传册提醒患者，不可擅自服用保钾利尿剂、部分中草药等肾毒性药物；服用RAASi、非奈利酮等药物期间，需定期监测血钾，出现心慌、肢体麻木时立即就医。
临床规范层面，需明确“高钾防控不是单纯降钾，而是兼顾肾保护”，避免盲目减停RAASi等核心药物控制高钾血症。临床推广标准化筛查与风险分层，将血钾纳入CKD患者常规复查核心指标。对高钾血症高危患者，可通过增加随访强度等方式强化血钾监测和饮食控制，在启用RAASi等药物前评估高钾血症风险，必要时联合钾离子结合剂。
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我们了解到，临床中已有多种新型降钾药物投入使用，这类药物凭借独特的作用机制，更适合患者长期管理。您认为这些新型药物在治疗患者高钾血症，减轻患者长期就医负担方面有哪些价值?
丁小强教授：新型钾离子结合剂如锆硅酸钠水合物和尚未在国内上市的帕替罗姆等药物，凭借其独特的作用机制和临床优势，为CKD患者高钾血症长期管理带来关键突破，也能显著减轻患者长期就医负担。新型钾结合剂具有高度钾离子选择性。例如，锆硅酸钠水合物对钾离子的选择性是传统聚苯乙烯磺酸钠的125倍，能在全消化道内特异性捕获钾离子，同时避免影响钙、镁等电解质平衡，减少电解质紊乱风险；帕替罗姆在临床研究中显示，其疗效不受患者是否有心力衰竭、2型糖尿病、高血压等疾病影响，也不受同时使用RAASi等的影响。从临床应用角度来看，这类药物有助于实现血钾的平稳控制，为高钾血症的长期规范化管理提供了新的选择。未来，随着新型降钾药物的进一步普及与临床证据的不断积累，将进一步推动高钾血症防控发展，最终改善患者预后与生活质量。
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