偏头痛作为高发的神经科急症，其诊疗痛点始终聚焦于“复发”——多数患者经急性期止痛治疗后，仍面临24～72 h内头痛复发的困扰，不仅加重患者痛苦，也增加医疗负担，成为临床长期难以突破的诊疗瓶颈。

JAMA Neurology发表的一项研究“Glucocorticoids for Preventing Migraine Recurrence in the Emergency Department”，针对这一临床痛点，系统梳理了糖皮质激素在急诊偏头痛诊疗中的定位、疗效与安全性，为临床规范化诊疗提供了高级别循证依据。

偏头痛是一种常见的原发性神经血管性头痛，其发作具有突发突止、反复发作的特点，据统计，全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。偏头痛急性发作时，临床核心目标是快速止痛、恢复患者正常生活，但常规急性期治疗（如非甾体抗炎药、曲坦类药物）往往只能缓解当下症状，无法有效阻断复发进程。

部分患者陷入“止痛－复发－再止痛”的恶性循环，严重影响生活质量，也给临床诊疗带来巨大挑战。这种高复发率的背后，与偏头痛发病机制中神经源性炎症的持续存在密切相关，而糖皮质激素可能成为发挥治疗作用的关键靶点，基于此研究团队展开深入探索。

长期以来，临床对于“急诊偏头痛患者是否需要加用糖皮质激素”存在诸多争议：有人认为其可辅助止痛，有人担忧其不良反应而不敢使用，也有人盲目加用却未能达到预期效果。此次JAMA Neurology发表的研究，通过系统梳理相关临床数据，给出了明确且严谨的结论，彻底厘清了认知误区。

1.定位明确——仅用于预防复发

研究明确否定了糖皮质激素在偏头痛急性期的即时止痛价值，指出其无法快速缓解当下的中重度头痛症状，不能替代非甾体抗炎药、曲坦类等一线急性期止痛药物。其核心价值在于“预防复发”，即针对经急性期治疗后症状缓解的患者，加用糖皮质激素可有效降低24～72 h内的复发风险。

2.疗效可控——成人获益

系统综述及荟萃分析显示，成人急诊偏头痛患者在标准急性期治疗基础上加用一剂肠外糖皮质激素（常用地塞米松），可显著降低24～72 h偏头痛复发率（NNT≈9～10），即每治疗9～10例患者，可额外减少1例患者的复发，从群体角度看，约10%的患者可从中直接获益。

3.安全性提示——警惕风险

研究同时强调，糖皮质激素并非无不良反应，短疗程使用也可能有潜在风险，如成人可能出现胃肠道不适，儿童则可能出现行为改变、睡眠障碍、呕吐等。同时，大队列研究提示，短疗程系统激素使用后首月，胃肠道出血、败血症或肺炎的相对风险会增加1.4～2.2倍。此外，对于偏头痛这种反复发作的疾病，还需警惕不同就诊场景带来的激素重复暴露，以及与哮喘、过敏性鼻炎等共病叠加的处方风险，严格落实“激素管理”（steroid stewardship）原则。

结合该研究结论及临床实践指南，在使用糖皮质激素预防偏头痛复发时，需遵循“个体化评估、不盲目使用”的核心原则。

1.适用人群

优先考虑“复发风险高、避免复发需求迫切”的成人患者，例如患者未来2～3 d有考试、手术轮转、重要工作等关键事件，或既往有多次急诊偏头痛复发史的患者。

2.禁忌与慎用

儿童及青少年患者因当前疗效证据不确定且风险不可忽视，不建议直接应用，需谨慎评估。

存在激素使用禁忌（如严重感染、消化道溃疡、过敏等）的患者，严禁使用。

3.剂量与方案

目前尚无明确的最佳剂量标准，汇总数据未显示糖皮质激素剂量与结局之间的相关性。

一项发表在Neurology的随机双盲研究显示，当与甲氧氯普胺10 mg静脉注射同时给药时，＞4 mg的地塞米松剂量不太可能带来额外获益，临床可结合患者体重、基础疾病等因素，选择合适剂量的肠外糖皮质激素（常用地塞米松）单剂给药。

4.诊断前提

应用糖皮质激素预防性治疗前需明确偏头痛诊断，对于出院诊断为“头痛未特指”的患者，应避免惯性加用糖皮质激素，防止滥用。

此次JAMA Neurology发表的研究，为急诊偏头痛复发的预防提供了高级别循证依据，彻底厘清了糖皮质激素的临床定位——它不是“即时止痛针”，而是“复发预防针”。对于成人急诊偏头痛患者，在标准急性期治疗基础上，个体化加用一剂肠外糖皮质激素，可有效降低24～72 h复发率，改善患者预后；但需严格把控适用人群、警惕不良反应，避免盲目使用。

参考文献：

1.Gelfand AA, Orr SL, Shapiro DJ. Glucocorticoids for preventing migraine recurrence in the emergency department. JAMA Neurol.Published online February 9, 2026. doi:10.1001/jamaneurol.2025.5493. 

2.Neurology. 2023 Oct 3;101(14):e1448-e1454.Randomized Trial Comparing Low- vs High-Dose IV Dexamethasone for Patients With Moderate to Severe Migraine