液体治疗是儿童围手术期管理的核心环节，直接影响组织灌注与器官功能维持，对保障患儿安全和改善术后转归至关重要。然而，不同地区麻醉医师在围术期液体管理策略上存在较大差异，临床实践中亟待统一规范的指导。为此，由中华医学会麻醉学分会组织，杨丽芳教授、俞卫锋教授、熊利泽教授、仲巍教授、宋兴荣教授、李军教授、彭晓霞教授、陈方尧教授、曾睿峰教授等指导委员会专家领衔，联合国内外40余位小儿麻醉学、重症医学、循证医学专家共同制订并发布了《中国儿童围手术期液体管理指南（2025版）》（添加小助手微信weishu366，领取共识源文件）。

本指南整合国内外最新研究进展与循证医学证据，围绕液体选择、脱水评估与治疗、液体反应性评估、禁食禁饮时间原则、危重症儿童液体管理等关键临床问题，形成基于中国儿童人群特征的系列推荐意见。本文提炼指南核心推荐，以飨读者。

GRADE证据质量与推荐强度分级与定义

注：GRADE为推荐、评估、发展和评价分级

推荐：儿童围手术期液体治疗选择复方电解质注射液（2B）､碳酸氢钠林格注射液（2C）､醋酸钠林格注射液（2C）；无以上三种注射液及乳酸钠林格液禁忌证时，可应用乳酸钠林格注射液（2C）。

特殊推荐：对肝肾功能发育不全或肝功能受损儿童，推荐使用碳酸氢钠林格注射液（2B）；对呕吐及低氯血症儿童，推荐使用0.9%氯化钠注射液和复方氯化钠注射液（2B）。

不推荐：0.9%氯化钠注射液和复方氯化钠注射液用于儿童维持性输液或液体复苏（1B）；不推荐复方电解质注射液（Ⅱ）和钠钾镁钙葡萄糖注射液用于长时间手术及需要大量液体治疗的儿童（2B）｡  

表1 不同年龄儿童每日不显性失水量

表2 液体平衡相关术语的定义

表3 围手术期液体治疗的5R原则

表4 不同年龄段人群的体液分布(占体质量百分比，%)

表5 常用晶体液的分类、渗透压及其成分

可使用：当低血容量休克应用晶体液复苏无效或血制品无法即刻获取时，可以使用5%白蛋白､羟乙基淀粉（HES）130/0.4或4%明胶，但需注意不良反应（2C）。

推荐：脓毒症儿童在晶体液复苏无效或存在低蛋白血症时应用4%~5%白蛋白（2B）。

不推荐：对胎龄<32周或体质量<1500 g的早产儿､足月新生儿､心血管外科手术儿童输注白蛋白实施扩容（2C）；不推荐HES 130/0.4和明胶用于已有肾功能不全或肾发育不良､凝血功能障碍､感染性休克或感染导致的相关器官功能障碍的儿童（1B）。

推荐：对有低血糖风险的儿童､新生儿输注含1%葡萄糖的等渗平衡晶体液，术中应定期监测血糖（1B）。

特殊人群：对早产儿､脓毒症新生儿及接受完全肠外营养的儿童，术中可使用2.5%~5%葡萄糖注射液，但需密切监测血糖和电解质水平（2B）。

监测要求：当血糖<2.6 mmol∕L时，应每小时监测血糖（1B）。

表6 儿童术中低血糖的危险因素

注：ASA为美国麻醉医师学会

表7 新生儿低血糖的危险因素

注： ^a为最常见原因

表8 新生儿低血糖的定义

表9 不同国家选择含糖液的指南或共识推荐

评估方法：推荐以体质量减轻百分比评估脱水程度（1B）；有监测条件但无法获得患病前体质量时，推荐使用血压､心率､尿量结合临床脱水评估量表评估脱水程度（2C）；无监测条件且无法获得患病前体质量时，推荐应用临床脱水评估量表进行评估（2C）。

治疗方案：无肾脏灌注不良时，推荐应用复方电解质注射液治疗儿童等渗性脱水（2C）；推荐对中重度脱水儿童应用四阶段治疗方法（2B）。

表10 不同年龄儿童心率、尿量、平均收缩压的正常值及低血压定义

注：1 mmHg＝0.133 kPa；各年龄组儿童舒张压＝(收缩压×2/3) mmHg

表11 儿童临床脱水评估量表

注：0分为无脱水或脱水程度<3%；1~4分为轻度脱水，脱水程度3%~<6%；5~8分为中重度脱水，脱水程度≥6%

表12 不同类型脱水的液体选择

注：2/3张注射液：4份0.9%氯化钠注射液＋3份5%葡萄糖注射液＋2份1.4%碳酸氢钠；1/2张注射液：1份0.9%氯化钠注射液＋1份5%或10%葡萄糖注射液；1/3张注射液：1份0.9%氯化钠注射液＋2份5%葡萄糖注射液；1/5张注射液：1份0.9%氯化钠注射液＋4份5%或10%葡萄糖注射液

表13 生理需要量计算方法

表14 体质量10 kg儿童脱水10%的液体治疗方案示例

推荐：使用被动抬腿试验和小剂量液体负荷试验评估液体反应性（2C）。

有创监测：在无超声设备时，推荐通过动脉穿刺置管监测脉压变异度（PPV）评估液体反应性（2C）。

无创监测：有动脉穿刺禁忌证时，推荐对年龄≥3岁儿童以生物阻抗法监测每搏量变异度（SVV）（2C）；不推荐应用脉搏容积变异指数（PVI）预测儿童液体反应性（2C）。

超声监测：可获得超声设备时，推荐以主动脉峰值流速呼吸周期变异度（ΔVpeak）评估液体反应性（1B）；推荐以多普勒超声监测SVV预测新生儿的液体反应性（2C）｡

表15 动态指标常用监测方法

常规原则：对无胃排空障碍的择期手术儿童，可遵循“1-4-6-8”原则，即术前1 h允许摄入≤3 ml∕kg的无渣清饮液，术前4 h禁食母乳，术前6 h禁食固体食物，脂肪､肉类固体食物禁食≥8 h（1A）。

特殊情况：对于可疑饱胃或有高反流误吸风险的儿童，应用超声对胃进行术前评估（1C）。

表16 不同国家儿童术前禁食禁饮时间指南

注：-表示未提及该种类食物的禁食时间

表17 Perlas半定量分级法

总量计算：推荐术中输液量根据维持性输液量､累积丢失量以及继续丢失量计算（1C）。

速率调整原则：当存在抗利尿激素分泌增加时，推荐中小手术儿童术中维持性输液量控制在“4-2-1”法则计算量的65%~80%（1C）；推荐大手术儿童术中维持性输液量按照10 ml/（kg·h）起始输注（1C）。

设备要求：推荐对新生儿､婴幼儿使用带精确控制功能的输液设备（1C）。

阶段管理：推荐对危重症儿童液体治疗应用复苏､优化､稳定､降级四阶段液体管理策略（1C）。

目标导向：推荐对进行大手术的儿童应用以PPV或SVV为指导的目标导向液体治疗（2B）。

表18 危重症儿童液体管理不同阶段的特点

可不应用：推荐对行日间手术或短小手术（<1 h），且术前和术后禁食禁饮时间较短的儿童，术中可不应用液体治疗，但需建立静脉通路（2C）。

推荐应用：对在吸入麻醉下行浅表手术的儿童，推荐输注20~30 ml/（kg·h）的晶体液，以降低术后恶心呕吐发生率（2C）。

非消化道手术：对非消化道及非腹腔内手术儿童，推荐麻醉清醒后即应恢复肠内营养（1C）。

消化道手术：对消化道和腹腔内手术儿童，应根据儿童年龄､疾病特点和需求综合评估，如条件允许应在术后24~48 h开始（2B）。

评估标准：Aldrete≥9分和标准吞咽功能评定量表评分<22分可作为儿童鼾症手术后早期饮水的评估标准（2C）；如肠内营养不能满足代谢需求时，应实施肠外营养（2B）。

原则：推荐对术后有抗利尿激素分泌异常的儿童，维持输液速率按“2-1-0.5”计算（2C）。

要求：推荐对长时间液体治疗的儿童，定期检测电解质与酸碱平衡状态（2B）。

表19 各类体液丢失成分表

注：空白表示无此项内容