当前，睡眠健康问题已成为影响国民身心健康的重要公共卫生议题，备受社会关注。睡眠障碍不仅降低生活质量，更与多种身心疾病密切相关，其防治工作具有重要的临床与社会意义。为深入解析我国睡眠健康现状、睡眠障碍与成瘾行为的关联及诊疗要点，本期内容特邀上海市精神卫生中心赵敏院长，从精神医学视角分享睡眠障碍的发病原因、诊疗挑战与干预手段，助力全民睡眠健康素养提升。

当前我国全民睡眠健康状况不容乐观，睡眠障碍的高发促使越来越多的患者走进专科医院寻求帮助。谈及睡眠障碍高发的原因，赵院长表示，睡眠质量与日常生活习惯、所处环境、心理状态及躯体状况均密切相关，这使得临床接诊的睡眠障碍患者呈现出多样化的特征。

在上海市精神卫生中心，赵敏院长观察到，前来就诊的患者中有相当一部分人伴有精神心理问题，同时也有不少原发性失眠患者，他们因长期无法获得优质睡眠而感到焦虑，主动寻求专业干预。“很多患者可能只是短暂失眠，却因过度担忧失眠对健康的影响，带着焦虑来到医院，他们更多是希望获得解惑与安抚。”赵院长解释道，“对于这类尚未达到睡眠障碍诊断标准的患者，通过专业咨询或心理治疗即可缓解其困扰。”

然而，对于失眠持续时间较长、达到睡眠障碍诊断标准的慢性失眠患者，则需开展全面的病因分析与诊断，排查患者是否伴有其他心理健康问题，如药物成瘾、各类心理障碍，同时也要考量慢性躯体疾病对睡眠的影响，找到核心病因并实施对症治疗。

“以失眠为主诉的患者，其症状背后往往隐藏着多重原因。”赵院长强调，失眠往往是其他潜在健康问题的“警报器”，找到失眠背后的真正“元凶”，才能实现对因治疗。

睡眠健康与精神健康息息相关，其中睡眠障碍与成瘾行为的关联更是临床关注的重点。赵院长指出，失眠与成瘾之间存在双向影响，二者会形成恶性循环，加重身心损害。例如，部分患者因失眠选择饮酒助眠，长期易发展为酒精依赖或酒精成瘾，而酒精对大脑功能的损伤又会进一步加重失眠，最终让患者陷入“失眠离不开酒精，酒精加重失眠”的恶性循环。类似地，不少患者早期使用安眠药来改善睡眠，但因药物滥用或未严格遵医嘱用药，逐渐对镇静安眠药产生依赖，陷入药物成瘾的困境。

在青少年群体中，睡眠障碍与网络、游戏成瘾的关联更为突出。部分青少年因熬夜打破正常的睡眠节律，错过最佳睡眠时间后难以入睡，进而通过玩手机、刷视频、打游戏等方式消磨时间，这类行为又会进一步加剧睡眠节律紊乱，导致失眠问题愈发严重。

赵敏院长指出，成瘾本质上属于一类复杂的脑部疾病，成瘾物质会影响大脑的神经环路与神经递质分泌，进而引发各类心理情绪问题及躯体症状，而睡眠障碍正是其中最主要的症状之一。正因如此，睡眠障碍与成瘾行为在临床中常表现为共病。

“处理失眠问题时，必须警惕潜在的共病风险。”赵院长提醒，临床医生需全面评估患者是否存在物质滥用、精神活性物质使用、药物不当使用以及其他躯体疾病的可能性。精准识别共病问题，才能制定科学的诊疗方案。

睡眠障碍与成瘾行为的高共病率，给临床诊疗带来了巨大挑战。赵院长表示，针对这类共病患者，诊疗难点体现在多个方面：

首先是药物使用的局限性。临床中用于治疗失眠的诸多药物本身具有成瘾性，对于已有成瘾问题的患者，镇静安眠药的使用需格外谨慎，避免加重患者的成瘾问题。

其次，生活方式调整的难度较大。赵院长表示，成瘾患者本身存在生活节律紊乱、生活方式异常等问题，治疗的核心在于重建健康的生活方式，而这对于成瘾患者而言，恰恰是最艰难的环节。

第三，也是最常见的临床痛点——漏诊。赵院长指出：“在门诊中，如果患者主诉失眠，医生没有深入询问其饮酒史或药物滥用史，就很容易漏掉潜在的成瘾问题。反之，如果患者明确有酒精依赖，医生也可能将其失眠简单地归咎于成瘾本身，而忽略了独立的睡眠障碍诊断。这两种情况都可能导致治疗方向出现偏差。”

赵敏院长强调，处理这类共病，关键在于厘清因果关系。她总结道：“若是成瘾问题导致的睡眠障碍，应优先治疗成瘾，睡眠问题可能会随原发病控制而缓解；若是睡眠障碍导致的成瘾，应优先规范治疗失眠，打破‘失眠-成瘾物质-依赖’的恶性循环；若两者病因独立、互为平行，则需同时进行治疗与干预。”这种基于病因的精准治疗策略，才是应对复杂病例的核心思路。

针对睡眠障碍，尤其是与成瘾共病的患者，临床干预主要分为心理行为干预与药物治疗两大类。相关指南推荐将心理行为干预（如认知行为治疗）作为首选治疗方式，核心在于帮助患者调整生活方式与认知状态。赵院长表示，部分失眠患者对睡眠过度焦虑，躺在床上“就怕睡不着”。睡眠本是自然的生理过程，过度关注反而影响入睡。因此，临床中会通过认知行为治疗帮助患者缓解焦虑、树立正确的睡眠认知，同时指导环境与行为调整——如明确床的使用功能、建立规律作息、避免夜间摄入浓茶/咖啡等刺激性物质，通过这些方式逐步帮助患者恢复正常的睡眠节律。

当心理行为干预效果不佳或病情较重时，则需要考虑药物治疗。赵院长指出，目前临床上常用的药物为苯二氮䓬类药物，但这类药物属于精神活性物质，具有成瘾性，临床使用中需遵循“短期按需”的原则，避免患者产生药物依赖。同时，国际上也有双食欲素受体拮抗剂等新型治疗药物，为临床诊疗提供了更多选择。而我国传统的中医中药在睡眠障碍的治疗中也发挥着重要作用。对于担心西药成瘾，或是伴有焦虑、抑郁的轻度失眠患者，中成药能够通过全身调理发挥改善睡眠、缓解情绪的作用。

“临床治疗无统一标准，个体化是核心原则。”赵敏院长强调，治疗方案需结合患者病情、身体状况及个人偏好，将药物治疗与心理行为干预相结合。同时患者也需要提升治疗依从性，理解治疗的周期性，避免急于求成，如此方能获得更好疗效。

赵敏 院长

上海市精神卫生中心

主任医师/教授、博导。

上海市精神卫生中心/上海交大医学院附属精卫中心院长，国家精神疾病医学中心主任。

国家杰出医师、国务院特殊津贴专家、上海领军人才。

任联合国UNODC专家组成员、WHO（世卫组织）ICD-11精神行为障碍诊断指南专家组成员。

任中国医院协会精神病医院分会主委、中华精神医学分会副主委、中国精神科医师分会副会长，上海市精神医学分会主委等。