发布会现场

时隔14年，我国阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊治领域迎来里程碑式更新。3月13—14日，由《中华医学杂志》社有限责任公司、《中华结核和呼吸杂志》编委会主办的“成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）发布会暨OSA个体化治疗研讨会”在京召开，围绕《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》（以下简称“2025版指南”）的临床意义与个体化诊疗策略展开深入研讨。

时隔十四年，指南为何更新？

OSA是我国常见且危害广泛的重要慢性疾病，与心脑血管疾病、代谢异常、神经认知损害等密切相关。上一版OSA指南制定于2011年，十余年来，OSA在流行病学、发病机制、诊断技术、治疗策略及长期管理理念等方面均取得显著进展，临床实践对新版高质量指南的需求日益迫切。

王辰院士在致辞中指出，睡眠是维系人体健康的重要生理过程，是连接健康与疾病的关键接口。随着现代医学理念不断发展，医学正从单纯关注疾病治疗，逐步走向全周期健康照护；睡眠医学在这一过程中具有重要地位。2025版指南聚焦睡眠领域中对机体影响深远且临床需求迫切的OSA，具有重要现实意义。

2025版指南核心价值梳理

2025版指南方法学严谨，系统参考国际指南研究与评价方法（AGREE Ⅱ）并按照卫生保健实践指南报告条目（RIGHT）进行设计，全程透明、结构化。内容覆盖筛查、诊断、治疗、随访全流程，回应18个关键临床问题。诊疗方面，引入表型/内型、可治疗特征、新型指标，推动OSA的个体化治疗。此外，指南还系统性提出药物治疗路径，填补既往空白；明确远程医疗、人工智能（AI）设备、家庭监测在OSA管理中的角色，在方法学上实现了从专家经验向循证医学的跨越，在内容上构建了筛查-诊断-治疗-随访的全周期管理体系。两版指南简要对比更新情况见表1。

更新亮点：精准分型、尽早诊疗、长期管理

1. 精准分型：基于表型与内型的个体化治疗

2025版指南采纳OSA的表型分型与内型评估，推动诊疗策略从以呼吸暂停低通气指数（AHI）为中心向以患者为中心转变，未来应更加重视基于可治疗特征的个体化管理。

2025版指南明确，OSA的表型分型尚无统一标准，临床实践中常用的症状分型方式将其分为日间嗜睡型、睡眠障碍/睡眠紊乱型、无症状/轻微症状型。在病理生理机制层面，可考虑使用上气道临界闭合压、觉醒阈值、环路增益及上气道肌肉反应性4项内型指标反映OSA患者的病理生理特点。

肥胖是一个重要的可治疗特征，对于合并肥胖的中重度OSA患者，如经规范体重管理仍未明显控制，可考虑使用葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1双受体激动剂类药物进行治疗。此外，对于经充分、依从的OSA常规治疗后仍残余日间嗜睡的患者，建议给予索安非托或莫达非尼治疗以改善日间嗜睡症状。

2. 尽早实现早筛查、早诊断

2025版指南明确列出五类OSA高危人群：（1）具有典型OSA症状的人群，如习惯性打鼾、日间嗜睡、可观察到的呼吸暂停、夜间喘息或憋醒、晨起头痛、晨起口干、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、记忆力减退、性功能减退；（2）具有典型OSA体征的人群，如肥胖、颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂及软腭增大、扁桃体肥大；（3）存在OSA并发症或者共病的人群，如肥胖、高血压、2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、肢端肥大症、神经肌肉疾病、抑郁、焦虑等；（4）特定人群，如中老年男性、妊娠期女性、绝经后女性；（5）有OSA家族史的人群，如一级亲属中有OSA患者。

2025版指南建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病的高危人群，以及围手术期人群进行筛查；建议对可能因OSA而增加驾驶安全和职业安全风险的人群进行筛查；推荐STOP-Bang问卷作为主要筛查工具。

3. 评估指标多元化，精细化长期随访管理策略

2025版指南进一步强调成人OSA的综合管理是一个多学科、个体化、长期的过程，建议根据患者的病情严重程度、病因、并结合生活方式以及个人偏好等制订个体化治疗方案。此外，OSA长期综合管理需在AHI基础上纳入其他指标进行辅助评估。建议主要依据AHI进行OSA严重程度分级，同时使用夜间最低脉搏氧饱和度作为辅助依据评估夜间低氧情况。可考虑使用低氧负荷、睡眠呼吸受损指数等新兴指标，对OSA患者的潜在心血管疾病风险及其他合并症风险进行辅助评估。

长期随访是长期综合管理的重要组成部分。根据治疗方式不同，随访时间窗应合理规划。接受气道正压通气（PAP）治疗的患者，建议在第1周、第1个月、第3个月进行密切随访，治疗达标后可每半年或1年定期随访。接受减重治疗的患者，体重改变10%~20%时，建议重复行多导睡眠监测或家庭睡眠呼吸暂停监测。接受口腔矫治器治疗的患者，确定适配后应在治疗后3个月、6个月重复评估疗效，口腔科医师随访每半年一次，1年后可延长至每年一次。接受手术治疗的患者，术后3个月、6个月需行OSA疗效评估。

治疗策略的阶梯化、个体化、多模式

2025版指南指出，PAP治疗仍是中重度OSA患者（AHI≥15次/h）的一线选择。此外，非PAP治疗手段丰富多元，口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻中度OSA患者；建议将咽周和呼吸肌肉功能训练作为其他治疗方式的辅助治疗或联合治疗方式；对于存在明显上气道解剖异常的成人OSA患者，若患者对PAP治疗不耐受、不依从，建议在评估获益和风险后进行上气道手术；药物治疗则聚焦于可治疗特征，如OSA致日间嗜睡的药物治疗、失眠合并OSA的药物治疗等。远程医疗在OSA远程诊断、远程治疗和远程随访管理方面均有重要应用价值。建议对接受PAP治疗的患者进行远程医疗干预或随访，以提高治疗依从性。

结语及展望

展望未来，期待以更多高质量本土研究为根基，以AI、可穿戴设备、远程医疗等技术普及为翅膀，通过不断推动多学科协作与培训，驱动中国OSA诊疗不断从循证走向精准，从规范走向个体化。让“每一个OSA患者都能得到最适合的治疗”，这正是2025版指南的最终愿景。