王玉平教授、周东教授领衔：《神经调控治疗癫痫临床指南（2026版）》发布
癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病，约1/3活动性癫痫患者对抗癫痫发作药物反应不佳。神经调控作为药物难治性癫痫的重要治疗手段，在临床应用中取得了一定的效果。然而，随着临床应用的日益广泛，如何规范化、标准化地应用这些技术，以确保其有效性与安全性，成为亟待解决的问题。为此，首都医科大学宣武医院王玉平教授、四川大学华西医院周东教授牵头制定了《神经调控治疗癫痫临床指南（2026版）》（添加小助手微信：sjshixun2018，免费领取指南源文件和PPT），旨在提供科学、规范的指导，助力临床医生针对不同癫痫患者合理选择适宜的神经调控治疗方式。本文基于指南内容系统梳理推荐要点，以期为临床实践提供参考。
1.脑深部电刺激（DBS）
DBS通过立体定向手术在脑内特定核团植入电极，调节异常神经活动。
（1）有效性：指南明确推荐DBS治疗局灶性癫痫有效（ⅠB）。无论是持续刺激模式（ⅠC）还是间歇刺激模式（ⅠB），均被证实可有效控制癫痫发作。
（2）推荐参数：常见的刺激参数包括频率130～150 Hz、电压2.0～5.0 V、脉宽90 μs（ⅠB）。
（3）生活质量：DBS能显著改善癫痫患者的生活质量（QOL）（ⅠB）。
（4）临床考量：刺激靶点的选择（如双侧丘脑前核、海马等）应根据患者的具体临床特征进行个体化决策，目前不作统一推荐。
2.反应性神经刺激治疗癫痫（RNS）
RNS是一种闭环自适应技术，通过植入电极持续监测脑电活动，在检测到癫痫发作预兆时自动施加刺激，阻断发作。
（1）有效性：指南以ⅠA级证据推荐RNS治疗局灶性癫痫有效，且具有较好的长期疗效（ⅠA）。研究显示，RNS植入后2年，癫痫发作频率可减少超过50%。
（2）生活质量：RNS同样被证实可改善癫痫患者的生活质量（ⅠA）。
3.植入式迷走神经刺激术（VNS）
VNS通过刺激左侧颈部迷走神经，经传导通路调节脑网络活动。
（1）有效性：VNS治疗局灶性癫痫有效（ⅠA），对于全面性癫痫也显示有效（ⅡC）。
（2）推荐参数：其疗效与刺激参数密切相关，常用的参数包括电流强度0.25～3.50 mA、频率20 Hz或30 Hz、脉宽500 μs，以及刺激30～90 s、间歇5～10 min的周期模式（ⅠA）。临床医师需根据患者耐受性和治疗效果动态调整，以确定最佳参数。
无创神经调控技术无需手术，通过头皮或皮肤施加刺激，具有更高的安全性和便利性。
1.经颅直流电刺激（tDCS）
tDCS通过头皮电极施加微弱直流电，调节神经元兴奋性。
（1）有效性：tDCS治疗局灶性癫痫有效（ⅠA）。该疗法对成人和儿童癫痫患者均有效（成人ⅠA，儿童ⅠB）。
（2）推荐参数：推荐将阴极电极放置于致痫灶上方或最活跃的发作间期癫痫样放电区域，刺激电流强度1～2 mA，每次刺激持续时间20～30 min（ⅠA）。
2.经颅磁刺激（TMS）
TMS利用脉冲磁场作用于大脑皮质，诱导神经活动可塑性变化。
（1）有效性：TMS治疗局灶性癫痫有效（ⅠA），并能改善患者的生活质量（ⅢC）。
（2）推荐参数：推荐使用≤1 Hz的低频刺激，以0.2～0.5 Hz更为常见。刺激强度通常从80%～90%静息运动阈值起始，最高可达120%，根据患者耐受性进行调整（ⅠA）。
3.三叉神经电刺激（TNS）
TNS通过电刺激三叉神经调节皮质活动。目前研究显示其对局灶性癫痫具有治疗潜力，但因相关研究数量有限，指南暂未就其有效性和刺激模式形成结论性推荐。
4.耳迷走神经刺激术（taVNS）
taVNS通过耳部电极刺激迷走神经耳支，是一种简便的无创疗法。
（1）有效性：taVNS治疗局灶性癫痫有效（ⅡB）。
（2）推荐参数：多采用频率20～25 Hz、脉宽200～250 μs、30 s开/30 s关的循环模式，每日刺激1～4 h。临床医师需根据患者感知阈值与疼痛阈值之间的耐受范围进行个体化调整（ⅡB）。
1.有创技术
DBS、RNS和VNS的常见不良反应与刺激器植入和局部刺激相关，包括植入部位疼痛、感染或出血。VNS还可能诱发声音改变、咳嗽和咽部疼痛。特别值得关注的是，DBS治疗过程中存在诱发抑郁情绪和认知障碍的风险，需重视临床识别和早期干预。
2.无创技术
tDCS、TMS、TNS和taVNS总体较为安全，无重大或持续的不良反应报告。tDCS的常见不良反应为局部皮肤瘙痒、灼伤和一过性红斑，可自行缓解。taVNS的不良反应与刺激强度相关。
表1 神经调控技术治疗癫痫的常见不良反应
《神经调控治疗癫痫临床指南（2026版）》为神经调控治疗癫痫提供了首个系统性的规范化指导，明确了各类技术的适应证、疗效，更对治疗参数、安全性管理提出指导建议，推动神经调控技术在癫痫领域的精准化、标准化应用。
PPT整理（仅供学习参考）：
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