据京东买药等平台统计，自3月24日20点起，速效救心丸、硝酸甘油等心脏急救药搜索同比暴涨超30倍；自动体外除颤器搜索环比增10倍；辅酶Q10等保健品搜索环比增8倍。这一现象的导火索可能是张雪峰老师41岁猝死事件让许多中青年产生了“代入感”，张雪峰老师去世后大家都好奇有没有药可以阻止心源性猝死，还有不少人觉得速效救心丸这一类药品可以起到作用，但这一认知存在误区。

速效救心丸的功效与作用

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院心血管内科副主任杨建敏表示，不少年轻人会把速效救心丸当作“抗累神器”，但这一做法不妥，非但不能“抗疲劳”，还可能掩盖病情，延误治疗。作为临床常用的急救药物，速效救心丸的使用有着严格的适应证和规范（表1），绝非“万能缓解药”。

表1 速效救心丸的功效与作用

张雪峰老师发生心源性猝死时

服用速效救心丸会有效果吗？

先说答案，不会有效果。

从说明书看，速效救心丸、硝酸甘油、硝酸异山梨酯这类药物作用更多体现在改善心肌缺血、缓解冠脉痉挛和症状负担，从而减少部分患者被进一步推入危险状态的概率。并不是心源性猝死中的核心用药，也起不到预防作用。

速效救心丸由川芎和冰片组成，当冠心病患者因心肌缺血发作胸闷、胸痛时，舌下含服10~15粒，药物通过黏膜迅速吸收，能在几分钟内扩张冠状动脉，缓解心绞痛。若患者发生心源性猝死，当时心脏已停止搏动，血液循环也会跟着中断。这种状态下血流无法将速效救心丸的有效成分输送到靶器官心脏，发挥不了作用。

心源性猝死不是一个单独疾病，而是多种基础心脏病在终末阶段的共同结局。也正因为如此，药物对心源性猝死的介入，并不是依赖某一个统一的“防猝死药”，而是分散在基础病治疗、特定高危场景下的抗心律失常管理，以及药物安全性控制等几个层面。

心源性猝死的药物治疗如何进行？

静脉推注肾上腺素。用药过程中需要注意，肾上腺素是常用的心肺复苏药物，可以在患者心肺复苏成功之前重复用药，保证复苏的效果。如有心室颤动的情况，可以将细颤转变为粗颤，具有良好的除颤效果。另外，避免在患者心搏停止或无脉性心电活动时常规使用阿托品治疗，并且从高级生命支持的心搏骤停流程中去除。目前，成人高级生命支持和儿科高级生命支持对心搏停止及无脉性心电活动的治疗建议与流程高度一致。

快速静脉滴注经葡萄糖溶液稀释后的胺碘酮，如有必要，可以再次追加。但是，在此期间若患者发生心室颤动或无脉性室性心动过速，并且对肾上腺素、除颤或心肺复苏无效，可在进行心肺复苏的同时给予胺碘酮治疗。若治疗后循环还未恢复正常，通常无须静脉滴注胺碘酮维持治疗。胺碘酮静脉滴注后应使用最高电量除颤，并在心室颤动/无脉搏室速结束后，静脉滴注胺碘酮维持治疗效果。若患者反复出现室性心动过速或心室颤动的情况，则需要增加胺碘酮的用药剂量。

静脉滴注利多卡因。若无心室颤动或无脉性室性心动过速持续存在，可再次使用利多卡因治疗，给药方法为静脉滴注。但要注意，此药物适用于心室扑动或室性心动过速的情况。若患者出现脉搏心动过速的问题，可以给予腺苷治疗，腺苷对规则性、稳定型、单型性、宽心室除极波群心动过速具有一定的诊断和治疗价值，其应用在高级生命支持和儿科高级生命支持中具有一致性。然而，需要注意的是，不可给予非规则宽心室除极波群心动过速患者腺苷治疗，因其很可能引发心室颤动。对于成年有症状且不稳定型心动过缓患者，可以静脉输注增强心率的药物，这也是起搏的替代疗法。

特殊人群的药物调整：若患者合并基础疾病，需要基于个体化情况调整药物治疗方式。如慢性阻塞性肺疾病患者应慎用β受体阻滞剂，以免加重气道痉挛；肝肾功能不全患者使用胺碘酮时应遵医嘱减少使用剂量，以防药物蓄积引发肺纤维化或甲状腺功能异常；糖尿病患者使用利多卡因时需密切监测血糖，以防引起低血糖反应。此外，老年患者代谢能力较低，用药剂量应由少到多，逐步调整至有效剂量，同时密切观察血压、心率等指标变化。

药物治疗的联合应用：联合用药是高级生命支持中提高复苏效果的有效途径之一。例如，肾上腺素与胺碘酮联用可增强心肌兴奋性，提高除颤成功率;顽固性心室颤动患者在使用利多卡因的基础上联合硫酸镁，能够有效降低心律失常复发风险。但需注意药物配伍禁忌，如胺碘酮与洋地黄类药物联合使用需减少后者剂量，避免心动过缓或房室传导阻滞。用药期间应持续监测血药浓度和心电图变化，以确保治疗的安全性。

作者丨吕雄