牛国栋

在高龄重症患者群体中，结构性心脏病（如瓣膜病变）与电生理异常（如房颤）往往同时存在，二者共病率颇高。例如，瓣膜病变时，会改变心房结构与血流动力学状态，进而诱发房颤；而房颤引发的心房重构，又会使瓣膜反流进一步加剧。两种病症相互作用，形成恶性循环，提高了患者出现心衰乃至死亡的风险。虽然二者常作为共患病同时出现，但在传统治疗模式里会分别进入各自亚专科体系，如介入瓣膜手术通常依靠数字减影血管造影（DSA）进行引导，房颤消融则通常依靠三维导航技术结合DSA或超声影像进行手术。这就使得患者不得不接受多次手术治疗，不仅加重了患者的医疗负担，还可能因治疗时机的延误而影响最终治疗效果。

鉴于上述临床治疗中存在的难题，中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授联合阜外医院心律失常团队创新性地提出了“结构电生理融合治疗”理念。该理念主张打破学科之间的壁垒，以修复心脏整体功能为目标，以超声引导作为一个共通平台，搭建结构电生理的综合治疗体系，实现结构性心脏病与心脏电生理治疗的有机结合。

 ◆ 结构电生理融合治疗理念的核心内涵 

结构电生理融合治疗的核心在于将心脏看作“结构-功能”统一的整体，着重强调二者在疾病发生与发展过程中的协同作用。

从解剖学角度来看，心脏瓣膜、心肌等结构的完整性是电活动正常传导的基础。心脏瓣膜作为血流单向流动的“阀门”，其形态完整与启闭正常可维持心房、心室的解剖边界与容积稳态，为窦房结、房室结等起搏传导系统提供稳定的解剖支撑。心肌细胞的排列有序性与连接完整性更是电信号同步传导的关键，心肌纤维的横纹结构与闰盘连接可保障动作电位快速且均匀扩散，避免因结构断裂或排列紊乱导致的电信号传导阻滞、折返等异常。一旦瓣膜脱垂、钙化或心肌肥厚、纤维化，会直接破坏电传导路径的解剖连续性，引发传导延迟或异位起搏点激活，为心律失常埋下解剖隐患。

从功能学角度而言，异常的电活动会通过心肌重构影响心脏结构的稳定性。心律失常引发的心肌细胞异常除极与复极，会导致心肌收缩节律紊乱、负荷分布不均。长期无序的电活动会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进心肌细胞肥大、间质纤维化，进而改变心脏腔室形态与心肌力学特性，加重瓣膜反流或脱垂程度。例如房颤时心房肌的无序收缩会导致心房压力负荷增加，诱发心房扩大与心肌纤维化，进一步削弱瓣膜闭合功能，形成“电功能异常-结构重构-功能恶化”的恶性循环。

因此，在治疗过程中，需要同时解决“结构异常”与“电活动紊乱”问题，而不是仅仅对其中一方面进行干预。只有基于“结构-功能”一体化理念，同步干预解剖结构缺陷与电活动紊乱，才能打破二者相互促进的病理循环，从根源上恢复心脏的解剖完整性与功能协调性，实现治疗效果的长期稳定。

 ◆ 无射线超声引导的技术支撑 

随着无射线超声引导技术的日趋成熟，为结构电生理融合治疗这一理念的落地提供了关键支持。该技术能够实时、精准地显示心脏的结构与电活动情况，摆脱传统介入手术对射线和造影剂的依赖，为高龄、肾功能不全等高危患者提供了一种安全且高效的治疗方案。

作为被联合国遴选为全球可持续发展计划推广项目的中国原创医疗技术体系，潘湘斌教授团队的超声引导经皮介入技术（PAN Procedure）体系，以经食管超声心动图（TEE）这一核心影像工具作为手段，能够有机地把两个亚专科疾病融为整体进行综合治疗，构建起全程无射线的手术平台。

无射线超声引导的技术优势主要体现在以下几个方面。（1）实时解剖可视化：通过二维或三维模式切换，TEE能够清晰地显示房间隔、瓣膜形态、肺静脉开口等关键结构，为穿刺点的选择以及导管操作提供精准的导航，且可以直接判断导管贴靠，提升消融效果；（2）心功能监测：通过多普勒超声技术，可以实时评估心肌运动以及血流动力学的变化，间接反映出电活动异常情况（例如房颤时心房的无序收缩）；（3）无射线优势：该技术避免了X射线对患者及医护人员造成的辐射损伤，同时由于无需使用造影剂，大幅降低了患者肾损伤的风险，尤其适用于高龄、糖尿病、慢性肾病患者；（4）配合脉冲消融：单纯三维标测系统引导下虽然也可进行无射线消融，然而在超高压电场的干扰下模型精确度下降，消融效果受到了极大挑战，TEE的影像可完全不受超高压电场的影响，使得观察更准确，达到更好的治疗效果。通过应用这一创新的方法学，能够在纯超声引导下完成经导管主动脉瓣置入术、二尖瓣缘对缘修复、三尖瓣置换等复杂的瓣膜手术，同时还可以精准地实施房颤消融和起搏器植入等电生理治疗，实现了真正意义上的无射线、纯超声引导、精准高效的治疗新模式。

 ◆ 未来展望 

结构电生理融合治疗未来还有着广阔的发展空间，笔者提出以下几点可行性考虑。一是进一步扩大结构电生理融合治疗的应用范围，针对三尖瓣病变合并房颤、先天性心脏病合并心律失常等复杂病例开展融合治疗方面的探索。二是不断优化手术技术和器械，提高手术的安全性和有效性，如改进超声引导技术以提高图像的分辨率和实时性，研发更精准的消融和钳夹器械以减少手术并发症的发生等。三是加强与影像学、材料科学等其他学科的合作与交流，通过多学科的交叉融合，有望产生更多的创新思路和方法，为患者提供更优质的治疗服务。四是通过多中心临床研究建立治疗指南，开展标准化培训，促进该技术在基层医院的普及应用。五是积极参与国际学术交流活动，依托国际学术平台，联合全球专家开展前瞻性研究，将中国方案转化为国际标准，共同推动心血管病学的进步，为全球患者带来更多福祉。

中国医学科学院阜外医院心律失常中心  牛国栋