3月30日是世界双相情感障碍日，这一纪念日以缅怀艺术家梵高为缘起，核心是呼吁社会关注被“情绪迷雾”笼罩的双相情感障碍患者群体。本期内容特邀北京大学第六医院马燕桃教授，围绕大众对双相情感障碍的认知偏差、疾病亚型区分、患者生活管理及疾病正向认知引导等问题展开专业解读，为公众拨开认知迷雾，为患者及家属提供科学指引。

自2015年世界双相情感障碍日走入中国，历经十余年的科普、义诊等活动，公众对该疾病的认知有了一定提升，但受疾病特征及信息传播等因素影响，仍存在显著认知盲区与误区，且这类偏差对患者的早期识别、就医行为和社会融入产生了多重影响。

马燕桃教授指出，当前大众的认知偏差主要表现为两种极端倾向。其一为盲目扩大化与过度恐慌，这一现象在年轻群体及患者家属中尤为突出。随着公众对精神健康的关注度提升，不少人在接触到双相情感障碍的相关信息后便盲目“对号入座”，过度解读疾病诊断名称——既会因自身存在轻微情绪波动而怀疑患病，也会因对“双相”“障碍”的片面理解，将双相情感障碍等同于重残、终身服药且反复发作的不治之症，陷入不必要的焦虑。其二为否认式认知，部分家长难以接受孩子患上双相情感障碍这一事实，执意将孩子的症状归为普通的焦虑、抑郁，拒绝承认这一重型青春疾病与家庭的关联，忽视疾病的早期信号。

这些认知偏差对诊疗与康复的影响具有两面性，马教授分享道，从积极层面来看，公众对精神健康和情绪问题的普遍关注，让更多潜在的、早期的或不典型的患者主动寻求医疗帮助，就诊人群不再局限于精神专科，心理科、神经科及综合医院都出现了相关咨询者，推动了疾病的早期发现与干预。但从消极层面来看，认知偏差也让患者的就医行为陷入“迷途”：盲目恐慌者热衷于辗转各地挑选专家，追求“短平快”的一次性解决办法，甚至以自身感受为标准评判专家的诊疗建议；而持否认态度的人群，即便会通过看书、偶尔就诊等方式了解情绪问题，也会因核心认知的偏差，影响诊疗的依从性与有效性。整体而言，公众对双相情感障碍及情绪管理的关注，甚至已演变为一种普遍性的社会焦虑，成为当下精神健康领域的突出特征。

近15年来，受双相情感障碍患病率、发病率上升的影响，其诊断名称不断扩展、诊断类别持续增多，早已突破经典的四大类划分。马燕桃教授介绍道，依据ICD­11及DSM­5的诊断标准，相关分型已增至六七种甚至八种，其中其他特定类型的双相情感障碍（既往称不典型双相情感障碍）是临床中需重点关注的类型，而双相Ⅰ型、Ⅱ型作为典型亚型，症状表现上存在明确区分，公众需摒弃“统一标签”，精准认识不同亚型的特征。

（一）典型亚型：双相Ⅰ型与Ⅱ型

二者的核心区别在于发作类型的不同，也是临床诊断中最基础的判别依据。双相Ⅰ型的核心特征是存在至少一次的躁狂发作，无论患者是否伴有抑郁发作，均可确诊；双相Ⅱ型则以至少一次轻躁狂发作为核心，且未出现过躁狂发作，这类患者通常既往有抑郁发作史。

针对当前疾病现状，马教授表示，临床虽有精神科晤谈、诊断问卷等工具辅助判别，但问卷“灵敏度高、特异性差”，仅能作为筛查手段，无法替代医生的专业判断。不少患者通过网上问卷自测后便认定患病，极易引发不必要的恐慌，真正的亚型诊断仍需专业医生的甄别与判断。

（二）非典型亚型：以心境不稳定为核心特征

随着双相情感障碍患病群体的年轻化，不典型的双相情感障碍在临床中愈发常见，也是目前诊疗中最多见的类型，其核心特征为典型且突出的情绪摆荡（即心境不稳定），且患者未达到典型的躁狂或抑郁发作标准。

针对诊断时长，马教授表示成人与儿童青少年存在明确差异：成人需在过去至少12个月内表现出典型的心境不稳定；18岁以下的儿童、青少年则需满足至少24个月的心境不稳定表现。这类患者的情绪状态常处于反复摆荡中，即便存在抑郁倾向，也并非传统认知中“一潭死水”的状态，反而可能出现“三天情绪低落、两天状态尚可，甚至偶尔短暂亢奋”的表现。许多青少年患者虽能坚持完成学习任务，但长期的情绪摆荡会让其身心俱疲，这类情况需及时排查不典型双相情感障碍的特征。

对于正在接受规范药物治疗的双相情感障碍患者，日常的情绪管理、生活作息调整、社交与工作学习适配等环节至关重要。临床中，患者常出现晚睡晚起、沉迷手机、饮食不规律等问题，引发家属与患者的矛盾，而这些问题的核心根源，是患者的内在节律紊乱，尤其是昼夜节律的失衡，这也是生活管理的关键切入点。

人体的睡眠-醒觉、情绪起伏、进食规律均由基因层面的时钟基因调控，受生物钟因子、社会时钟因子共同影响，三者是同一种基因调控的不同表现形式。其中，褪黑素的分泌节律是核心环节，这种由松果体分泌的激素在凌晨两点达到分泌高峰期，其分泌不足或相位延迟，会导致睡眠节律紊乱，进而引发情绪与摄食行为的异常；而褪黑素的下游激素食欲素，也直接影响着患者的摄食行为。因此，生活管理的核心是通过外在的规律化行为，让体内的激素分泌趋向正常，修复内在节律。

结合临床经验，马教授给出以下4点专业建议：

建立规律的睡眠-觉醒习惯：尽量不晚于凌晨12点入睡，避免上午11点后起床，减少蓝屏设备对大脑的刺激，睡前及时关闭手机，保障褪黑素的正常分泌；也可通过适当的光照治疗、晨间晒太阳，或在专业指导下补充外源性褪黑素，调节褪黑素分泌节律。

养成规律的进食习惯：保持一天两餐或三餐的规律性，避免白天食欲不振、夜间暴饮暴食，减少外卖摄入，通过规律饮食调节食欲素分泌，改善摄食行为异常。

做好自主情绪调节：情绪低落时及时休息，避免强行透支身心；亢奋时主动克制，减少情绪的极端摆荡，通过主动的情绪干预，反向促进内在节律的稳定。

强化自我管理能力：摆脱对他人的过度依赖，将生活管理的要求转化为个人自律的锻炼，如坚持“12点放下手机”等，逐步形成自主的健康管理意识。

马教授特别补充道，目前临床已有针对节律紊乱的药物，如食欲素受体拮抗剂或激动剂，这类药物突破了传统的神经递质补充思路，从节律调节角度改善症状。而患者的日常自我管理，与药物治疗形成互补，对疾病康复起到有益的促进作用。

马燕桃教授拥有30年精神科临床工作经验，所在的北京大学第六医院双相情感障碍门诊也已成立12年，长期的一线诊疗经历，让她深刻体会到双相情感障碍患者与家属的痛苦：多数患者外在状态看似正常，却难以摆脱“情绪与自己作对”的困境，这种内心的苦闷与压抑难以被外人理解；而家属不仅要承担照料患者的压力，还常因疾病的特殊性，不愿向外界倾诉，独自承受着身心的双重疲惫。临床中不乏家属自身患病却仍要照料患病子女的案例，这类家庭的困境，正是双相情感障碍患者与家属生活状态的真实写照。

马教授表示：“双相情感障碍只是为生命增添了一抹复杂的色彩，它并非人生的唯一底色，也无法定义一个人的全部。事实上，大部分确诊患者在规范治疗后，都能恢复正常的工作与生活，即便在服药期间，也能顺利完成学业、就业、结婚、生育等人生重要事项，疾病并不会成为正常生活的阻碍。”

双相情感障碍的发生与个体和社会环境的互动密切相关。因此，马教授强调，患者在接受治疗的同时，也需主动调试与社会环境的关系：学习压力过大时，可适当调整目标与节奏；内心有负面情绪时，不必独自承受，可主动寻求家人、朋友或专业人士的帮助，通过合理的环境适配减少疾病发作的诱因。

双相情感障碍对所有人群公平，无明显性别、年龄偏好。青少年发病增多现象与当下的社会环境密切相关，需要社会各界共同关注青少年的精神健康。在世界双相情感障碍日迎来第12个年头之际，马教授希望，所有与疾病抗争的患者永葆信心，家属能获得更多理解与支持，公众能摒弃对双相情感障碍的误解与污名化；愿每一位患者都能在康复路上好好感受生活，过好当下的每一天。

马燕桃 教授

北京大学第六医院

北京大学第六医院主任医师，教授，伦敦国王学院客座教授。担任中华医学会精神医学分会双相障碍研究协作组副组长，中国医师学会精神科分会双相障碍学组副组长。

发表学术文章76余篇。主编/参编学术专著12部。致力于情绪健康的临床诊疗与研究30年，参编双相障碍行业指南，获得2项国家级情绪健康诊断与非药物干预技术专利。