2026年3月12日是第二十一个世界肾脏日，今年的主题“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球”将患者个体健康与全球生态责任紧密相连。这一主题对透析患者群体具有特殊意义——透析治疗虽是延续生命的必要手段，却也是高能耗、高碳排放的医疗行为。如何在保障医疗质量的同时践行绿色理念，成为肾脏病学界面临的重要课题。为此，陆军军医大学陆军特色医学中心何娅妮教授从“绿色肾脏病学”视角出发，深入解读透析患者高钾血症的规范化管理策略，分享如何通过科学防控减少医疗资源消耗，实现患者健康与生态保护的“双向赋能”。

陆军军医大学陆军特色医学中心 何娅妮教授

何娅妮教授：这一主题深刻揭示了人体生命与自然生态之间的双向互动关系。我们强调保护肾脏健康、减少终末期肾病发生，本质上就是在节约医疗资源、保护生态环境。

透析治疗是高能耗医疗行为，不仅消耗大量水电资源，还会产生大量医疗废料，如塑料耗材、废水等。有研究证实，一名透析患者的碳足迹是正常人的47倍。因此，我们提出“绿色肾脏病学”理念：肾脏是净化身体的器官，正如地球需要人类共同净化守护，这一比喻形象地诠释了医疗行为与生态责任的内在联系。

何娅妮教授：高钾血症确实是透析患者最危险的并发症之一。我国维持性血液透析患者高钾血症患病率高达75%——按照血钾>5.0 mmol/L的诊断标准，长透析间期测定显示发生率可达75%甚至更高。另外它具有高复发率特征，研究显示，一个月内第二次发生高钾血症的透析患者比例超过70%。透析患者血钾波动大，透析清除钾与透析后钾反弹，因此血液透析患者是血钾管理的重点人群。

高危因素包括：①透析不充分；②长透析间期是高钾血症高危时段；③既往有高钾血症病史；④患者对钾管理认知不足、饮食管理不当，短时间内摄入高钾食物；⑤严重消化道出血；⑥服用高剂量醛固酮受体拮抗剂等可能引起高钾血症的药物。

识别与预警方面：高钾血症是“沉默的杀手”，临床表现往往不明显，一旦出现心悸、心律失常等症状常已危及生命。我们建议：

何娅妮教授：高钾血症管理是多维度综合治疗，高钾血症的防治需从医患双方入手。在医护层面， 医务人员应充分认识到高钾血症的高危险性、高发生率及高复发率。唯有提高对血钾管理的重视程度，才能加强主动监测，及时发现并干预高危患者。

在患者层面，需强化教育指导。一方面，要引导患者科学管理饮食，避免摄入高钾食物，尤其是短时间内大量摄入；另一方面，应告知患者合理用药，避免使用可能导致血钾升高的药物。同时，教会患者自我识别高钾风险，例如在预感钾摄入过多时，能够主动采取干预措施，这也是实现自我管理、减少高钾血症发生的重要途径。

在药物干预方面， 近年来新型降钾药物的应用为高钾血症管理提供了有力工具，尤其在血液透析间期，对于反复发生高钾血症的患者，口服降钾药物可通过肠道吸附钾离子，提升肠道排钾效能，从而有效控制血钾水平。药物主要分为两类：

何娅妮教授：透析患者血钾水平的有效控制，需要依靠多维度的综合管理策略。除了保证透析充分性、加强饮食管理外，钾结合剂的应用已成为通过肠道清除钾离子的重要干预手段：

在非透析日，患者体内排钾能力下降，此时服用环硅酸锆钠等降钾药物能快速稳定血钾。即使发生严重高钾血症需紧急救治，也可在等待血透期间先用药物控制，不让它发生严重事件，然后等待透析治疗更有效彻底地控制血钾。这些药物快速有效、疗效确定，能够减少高钾的不良事件。

何娅妮教授：任何优质医疗成效均源于医患协同与多学科团队的有机配合。协作机制上，建议构建以肾内科为主导、心内科、老年科、营养科及护理团队共同参与的多学科协作体系，依托信息化系统实现分级预诊、智能预警与随访管理，借助人工智能技术提升管理效能。

首先，建立互信的医患关系是基石。医生需要对患者给予悉心的照护与高度的关注；当患者出现反复高钾血症时，肾内科医生应主动领衔，牵头做好血钾的综合管理。需要注意的是，血钾问题不仅关乎心脏安全，还涉及老年患者的耐受性以及营养状况，因此需要多学科协作。尤其要发挥护理团队在健康指导中的作用，通过医护团队的紧密合作，才能为患者提供强有力的支持。

其次，要实现早期发现与科学干预。借助信息化系统，如智能医疗系统中的分级预诊、自动提醒及随访管理功能，特别是人工智能技术的应用，可以显著提升高钾血症的管理效能，帮助临床更早识别风险并精准干预。

落实到患者层面，首先要建立对高钾危害的充分认知，主动接受健康教育，并将知识转化为实际行动。例如，了解哪些食物属于高钾食物，掌握合理的烹饪方法以减少食物中的钾含量。特别需要提醒的是，患者在服用中药或任何自购药物前，务必向医生报备，在专业指导下使用。有些患者误将他人推荐的“秘方”视为保健品自行服用，这是非常危险的行为，务必避免。患者要牢记，身边的医生和护士是您最可靠的健康卫士。

此外，定期进行血钾监测是发现异常、指导治疗的关键环节，患者应主动配合。如果条件允许，做好日常饮食和用药记录，能够为医护人员提供重要线索，帮助他们及时发现可能诱发高钾的危险因素，从而更有效地规避风险。

最后，关于绿色透析管理模式。随着透析技术的进步，全球及中国的透析患者人数持续增长，患者生存期不断延长，累积效应也带来了环境负荷的上升。因此，我们应从源头做起，重视肾脏疾病的早期预防与延缓，尽最大努力阻止或推迟患者进入透析阶段，这是对生态环境最好的保护。对于必须接受透析治疗的患者，我们应积极研发环境友好型的透析模式与设备，在延续生命的同时，尽量减少对生态的影响。

归根结底，我们倡导“绿色肾脏病学”理念，将治疗质量管理与生态环境保护融为一体，让人类健康与地球生态双向赋能、共同发展。肾脏健康是身体健康的重要内涵，让我们携手努力，共同守护。