陈德昌、康焰、管向东等专家领衔：《重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南（2026版）》发布
应激性溃疡是重症患者常见且严重的并发症，与死亡风险增加、ICU住院时间延长密切相关。近年来，多项大型临床研究为应激性溃疡的风险评估、预防策略、药物治疗等提供了新的循证医学证据。然而，目前临床实践中仍存在预防药物选择不当、疗程不规范、高危人群识别不清等问题。为此，中华医学会重症医学分会组织，陈德昌教授、康焰教授、管向东教授等专家领衔，制订并发布了《重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南（2026版）》，针对应激性溃疡的风险因素、预防、治疗、抑酸药物的不良反应等关键问题，形成了23条推荐意见。
应激性溃疡的分类及机制
1.应激性黏膜病变/应激性溃疡：指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等一系列病变，内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎或消化道溃疡。
2.应激性溃疡伴出血
3.应激性溃疡伴穿孔：溃疡穿透胃或十二指肠全层，导致急性腹膜炎和感染性休克，病死率高达20%。
目前认为应激性溃疡的发病机制主要涉及两方面：黏膜损伤因素增强和黏膜保护层受损。
图1 重症患者应激性溃疡的发病机制
应激性溃疡发生的风险因素
推荐意见1：重症患者发生应激性溃疡（或出血）的高危因素包括男性、存在凝血功能障碍、休克、急性冠脉综合征及较高的简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见2：建议对于接受肾脏替代治疗（RRT）和机械通气的重症患者，密切监测应激性溃疡（或出血）的发生。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见3：建议对于使用糖皮质激素、抗凝剂、抗血小板药、非甾体抗炎药的重症患者，密切监测应激性溃疡（或出血）的发生。（弱推荐，低级别质量证据）
应激性溃疡的预防
推荐意见4：建议对于有发生应激性溃疡高危因素的重症患者，在积极治疗原发病、去除应激原的基础上，使用抑酸剂预防应激性溃疡或上消化道出血。（弱推荐，中等级别质量证据）
推荐意见5：建议重症患者使用质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡或上消化道出血。（弱推荐，中等级别质量证据）
推荐意见6：建议对于无肠内营养禁忌证的重症患者，使用肠内营养降低应激性溃疡及上消化道出血的发生风险。（弱推荐，低级别质量证据）
应激性溃疡的内镜诊断
推荐意见7：不推荐早期常规使用内镜检查诊断应激性溃疡，仅对药物难以控制的消化道大出血进行内镜检查以明确病因和实施内镜下治疗。（GPS）
应激性溃疡的治疗
推荐意见8：对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，建议酌情采取胃肠减压。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见9：对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，建议采取禁食，但禁食时间应根据患者情况而定，低危患者可尽早进食。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见10：对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，尚无足够的证据支持推荐使用胃黏膜保护剂。（GPS）
推荐意见11：对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，推荐使用PPI。（强推荐，高级别质量证据）
推荐意见12：对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，不推荐常规使用组胺H2受体拮抗剂（H2RA）。在PPI不可及的情况下，H2RA可作为二线药物使用。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见13：对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，不推荐常规使用生长抑素及其类似物。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见14：建议重症患者使用氨甲环酸治疗应激性溃疡合并上消化道出血。（弱推荐，中等级别质量证据）
推荐意见15：重症患者应激性溃疡出血在常规治疗无效的情况下，可尝试使用凝血酶、止血粉（TC-325）、去甲肾上腺素（局部）。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见16：对于应激性溃疡胃肠道活动性出血的重症患者，建议停用非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗凝剂或抗血小板药。对于正在使用华法林的患者，建议停用并使用华法林拮抗剂；当上述药物无法停用时，可使用PPI治疗。（GPS）
推荐意见17：重症患者应激性溃疡出血常规治疗未能有效控制时，建议尽快行内镜检查，明确出血部位，并予以内镜下局部止血治疗。（GPS）
推荐意见18：内镜干预治疗未能有效控制应激性溃疡出血时，建议血管内介入或手术治疗。（弱推荐，低级别质量证据）
推荐意见19：建议应激性溃疡合并消化道大出血所致休克的患者复苏初期以维持血流动力学稳定、保障组织灌注为目标，在容量复苏基础上维持平均动脉压（MAP）不低于65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），并动态评估重要器官灌注情况。（GPS）
推荐意见20：应激性溃疡合并消化道大出血患者若无特殊合并症（如心脑血管疾病或肺部疾病），以血红蛋白下降至7 g/L作为悬浮红细胞输入的指征。（GPS）
推荐意见21：应激性溃疡合并消化道大出血患者存在心脑血管疾病、肺部疾病等对缺氧敏感的疾病时，结合临床实际情况，综合相关专科意见，个体化地制定输血阈值，建议维持相对较高的血红蛋白水平。（GPS）
推荐意见22：建议重症患者应激性溃疡出血停止后，如不存在严重血流动力学不稳定（去甲肾上腺素使用剂量＜0.5 μg·kg-1·min-1）及组织灌注不足的表现，可早期启动肠内营养。（GPS）
药物不良反应
推荐意见23：建议使用PPI时需注意其增加肾脏不良事件的风险，密切监测肾功能。（弱推荐，中等级别质量证据）
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