颈动脉颅外段动脉瘤（EICA）是临床少见但风险较高的脑血管病变。近年来，随着颈动脉内膜切除术（CEA）等相关手术的广泛开展，临床对颈动脉各类病变的认知与诊疗水平不断提升。北京大学第三医院王涛教授系统梳理了EICA的定义、流行病学、病因、临床表现、分型及外科治疗策略，并结合临床实际病例展开阐述，以期为临床医师全面认识与规范管理EICA提供参考。

EICA是指发生于颈内动脉颅外段的动脉瘤，占所有颅外段颈动脉动脉瘤的90%以上。虽然广义上“颅外段颈动脉动脉瘤”可包括颈总、颈内、颈外动脉的动脉瘤，但从病理分布和临床实际出发，使用“EICA”更具针对性。

EICA属少见病变，其手术治疗在颈部手术中占0.1%～2%。EICA病因多样，常见病因包括动脉粥样硬化、外伤、感染、CEA术后、放射治疗后、动脉夹层及肌纤维发育不良等。

早期多表现为无症状，随着病变进展，可能出现颈部搏动性肿块及局部压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑等），进而可因附壁血栓脱落引发脑卒中，甚至发生瘤体破裂导致出血。基于既往临床经验及研究，EICA一旦确诊，应尽早考虑手术干预，外科手术是目前首选治疗方式。

1.解剖分型

根据动脉瘤发生位置，EICA可分为颈内动脉球部以上动脉瘤、颈内动脉主干动脉瘤、颈总动脉分叉部动脉瘤、颈内动脉与颈总动脉联合动脉瘤以及颈总动脉动脉瘤等类型。解剖分类不仅明确了病变的具体部位，也为制定个体化手术策略提供了重要依据。不同位置的动脉瘤，其血流动力学特征、周围解剖结构及手术显露难度各异，直接影响术式的选择与操作路径的规划。

2.手术术式

在现有解剖分类基础上，结合病变形态、位置及患者全身状况，常见6种手术方式，包括动脉瘤切除联合动脉瘤夹夹闭、颈内动脉端端吻合、侧壁吻合成形、人工血管移植、夹闭/结扎以及单纯结扎。

例如，对于局限性强、瘤颈清晰的囊状动脉瘤，可考虑夹闭或切除后吻合；而对于瘤体较大、累及范围广或合并动脉壁薄弱者，则可能需采用人工血管移植以实现有效血流重建；侧壁吻合成形则适用于部分瘤体突出、基底较窄的病变，该术式能够在保留血管连续性的前提下完成修复；在侧支循环代偿良好的特定情况下，单纯结扎亦可作为备选方案。

术式的选择需在解剖分类的指导下，综合考虑瘤体大小、形态、位置、附壁血栓情况、血流重建需求及患者全身状况等因素，权衡手术风险与获益，以实现精准施治、最大限度降低并发症发生率、改善患者预后。

病例1

患者女，57岁，因颈内动脉颅外段动脉瘤入院。术中在切除颅外段动脉瘤的同时，将扩大的动脉瘤囊壁切除一部分，然后做侧壁缝合、塑形，体现了复杂动脉瘤的灵活处理策略。

病例2

患者男，68岁，因动颈内动脉颅外段脉瘤病变收治入院，动脉瘤不是很大，载瘤动脉迂曲、过长。术前经CTA评估，明确瘤体位置及范围，手术中切除动脉瘤后修剪剩余动脉，然后做了动脉端端吻合，术后恢复良好。此方案为颅外段颈动脉小型动脉瘤的外科个性化治疗提供了可借鉴的实践经验，也进一步丰富了EICA的外科干预策略。

病例3

患者女，41岁，因颅外段串珠样动脉瘤收治入院，根据患者情况采用动脉瘤切除联合人工血管移植术，术前影像学评估显示瘤体较大，切除之后直接吻合长度不够，于是采用人工血管移植有效重建了血运，避免了脑缺血并发症。该病例表明，在充分评估与精细操作下，动脉瘤切除联合人工血管移植仍是安全有效的治疗选择，可为同类高危患者的外科治疗提供重要参考。

EICA虽罕见，但因易引发卒中、压迫及破裂等严重后果，临床应高度重视。通过精准的术前评估和个体化的手术策略，可有效改善患者预后。希望本文能为神经领域同道提供有益参考。

王涛 教授

北京大学第三医院

王涛，医学博士，北京大学二级教授，北京大学第三医院神经外科教授、主任医师，博士生导师，脑血管病中心副主任，卒中中心副主任，神经外科脑血管病学组组长。日本、澳大利亚访问学者。

中国神经外科医师最高奖——王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖获得者。

中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会副主委，国家卫健委脑防委缺血性卒中外科分会副主委，中国老年医学学会脑血管病分会副会长，中国卒中专科联盟动脉粥样硬化专委会副主任委员，国际神经修复学会第三届中国委员会血运重建分会名誉主委，中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会副主委，北京神经内科学会脑血管病专委会副主委，海峡两岸医药卫生协会神外脑缺血外科治疗学组秘书长，欧美医学会医师协会脑血管病分会副秘书长，中国中西医结合学会神经外科专委会常委，国家卫健委脑卒中防治专委会常委，中国研究型医院学会脑血管病专委会常委，中国老年医学学会神经外科分会常委，中国卒中专科联盟颈动脉外科专委会常委，中国老年保健医学研究会慢病防治管委会常委，中国医药教育协会神经外科专委会常委，北京围手术期医学研究会神经外科分会常委，北京医师协会介入专科医师分会常务理事，北京神经内科学会常务理事，世界华人神经外科协会委员，中国卒中学会脑血管病外科分会委员，中国医师协会神经外科分会脑血管病学组委员，中国医师协会颈动脉专家委员会委员，中国卒中专科联盟委员，海峡两岸医药卫生协会神经外科分会委员，中国医学装备协会神经外科分会委员，中国卒中学会及中国老年医学学会理事，北京医学会神经外科分会脑血管病外科治疗专业组副组长，澳大利亚悉尼大学Westmead医院及国内多家医院客座教授；《中国卒中杂志》等12个期刊编委或审稿专家，以及Global Journal of Neuroscience副主编。主编、主译专著6部。先后主持国自然、北自然等十余项课题。发表论文100余篇，SCI收录30余篇。曾获国家卫健委脑防委脑卒中防治突出贡献专家奖、优秀中青年专家奖、国家卫健委脑卒中防治工程十周年精英楷模奖，连续多次在中国脑卒中大会做颈动脉手术演示并实况转播，多次在美国、巴西、奥地利、阿联酋等世界神经外科大会发言。

擅长颈动脉、脑血管病手术，包括颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉支架置入后再狭窄、烟雾病、脑动脉瘤、颈动脉瘤、脑血管畸形、复杂颈动脉体瘤、颈动脉颅外段巨大动脉瘤的手术治疗，尤其颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和颈动脉体瘤手术，包括大量复杂、高危颈动脉手术、外院转诊的疑难手术、同期颈动脉内膜切除术联合冠脉搭桥术，并完成国内第一例跨中线颈锁搭桥手术。在颈动脉病变手术治疗方面走在国内外同行前列，主刀CEA近5000例、颈动脉体瘤手术800例。每年帮助国内数十家医院开展CEA手术，培养了大量来自全国各地及国外的颈动脉外科专项进修生。仅2023年主刀颈动脉体瘤131例，2024年185例，2025年219例，是颈动脉体瘤国内外年手术量最多的医生。