《中华肝脏病杂志》近日发表了由中华医学会肝病学分会组织相关领域专家制定的《肝硬化临床诊治管理指南（2025版）》（以下简称“《指南》”）。《指南》在2019年《肝硬化诊治指南》的基础上进行了修订，强调对肝硬化患者的全程管理，并对肝硬化代偿期、失代偿期、再代偿期及肝硬化逆转的临床诊治提出了建议，旨在为临床医生提供指导。

《指南》将肝硬化临床分期划分为代偿期、失代偿期和再代偿期。代偿期肝硬化是指临床、实验室、内镜、影像或组织学上有肝硬化证据，但从未发生过临床可见的腹水、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）或肝性脑病（HE）等严重并发症。失代偿期肝硬化是指临床、实验室、内镜、影像或组织学上有肝硬化证据，而且已经发生过临床腹水、EVB或HE等严重并发症。

《指南》更新并明确了再代偿期的定义及诊断标准。再代偿期肝硬化是指失代偿肝硬化患者的病因得到有效控制后，肝功能稳定改善而且至少一年内不发生腹水、EVB或HE。其诊断需符合三条标准：（1）去除/抑制/治愈肝硬化的主要病因（清除HCV，持续抑制HBV，酒精性肝硬化的持续戒酒）；（2）停用主要治疗药物至少12个月后仍无腹水（停用利尿剂）、HE（停用乳果糖/利福昔明）和复发性静脉曲张出血；（3）肝功能指标（白蛋白、凝血酶原国际标准化比率、胆红素）稳定改善，即终末期肝病模型评分<10和/或Child-Pugh A级。《指南》建议将肝硬化再代偿分为暂时再代偿（6～12个月）、稳定再代偿（12～24个月）和长期再代偿（>24个月）。

《指南》新增脾硬度值（SSM）作为重要评估工具，可用于评估肝纤维化程度、门静脉高压和食管静脉曲张严重程度。SSM<21 kPa可除外门静脉高压，SSM>50 kPa提示显著门静脉高压。肝硬度值<20 kPa、血小板计数>150×10⁹/L且SSM≤46 kPa，提示肝硬化高出血风险食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查。

在治疗策略上，《指南》提出肝硬化及相关并发症的一级、二级预防方案：（1）病因治疗；（2）降低门静脉压力治疗；（3）抗肝纤维化、肝硬化治疗。《指南》还分别对腹水、消化道出血、HE、感染、肾功能损伤、肝细胞癌、血小板减少症、门静脉血栓、肝性骨病、肝硬化心肌病、肝肺综合征及门静脉性肺动脉高压等并发症管理进行了更新细化，提出了相应的治疗建议。