2024年，加速康复外科协会在JAMA Surgery上发布了首部《新生儿围手术期管理指南》，聚焦新生儿重症监护病房（NICU）外科患儿的精细化管理。然而，临床上多数接受手术的新生儿病情相对稳定，无需入住NICU。因此，有必要制定一部针对普通新生儿围手术期ERAS管理的指导意见。

为此，中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组牵头制定并发布了《新生儿围手术期加速康复外科应用专家共识（2026版）》，旨在为接受非心脏手术的新生儿（生后28 d内）提供系统、规范、可操作的ERAS管理方案。该共识由新生儿外科、麻醉、营养、护理、感染管理和循证医学等多学科专家团队共同制定，围绕10个关键主题形成21条推荐意见，要点如下。

推荐意见1：拟行择期手术的新生儿，若无消化道梗阻、胃排空障碍及反流风险，可以在麻醉前6 h摄入配方奶、麻醉前4 h摄入母乳（不含母乳强化剂）及麻醉前2 h摄入清饮料（饮用量≤5 ml/kg）以缩短禁食时间。（证据质量：B；强推荐）

实操要点

1.研究依据：配方奶喂养后的胃排空时间平均约199 min，显著短于现行指南要求的术前6 h禁配方奶、4 h禁母乳。

2.国际差异：加拿大儿科麻醉协会指南（2019）、欧洲麻醉和重症监护学会指南（2022）及2024年新生儿ERAS指南均建议清饮料时间可提前至术前1 h；美国麻醉协会指南（2023）仍坚持术前2 h。

3.中国推荐：中国麻醉学会最新指南明确推荐，术前2 h可饮用无渣清饮料，剂量≤5 ml/kg。

推荐意见2：对于清洁-污染、污染和感染病例，在切皮前0.5~1.0 h内给予适当的预防性抗菌药物。（证据质量：C；弱推荐）

实操要点

1.无需预防用药：接受清洁手术的新生儿。

2.考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要器官；③异物植入手术；④有感染高危因素者。

3.预防用药原则：通常选用第一、二代头孢菌素；避免氨基糖苷类、氯霉素等毒性大的药物；尽量单一用药，避免不必要的联合使用。

推荐意见3：新生儿手术部位消毒可选用聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定类消毒剂。（证据质量：B；弱推荐）

实操要点

1.国际：2013年美国FDA不建议在2月龄内的婴儿中使用葡萄糖酸氯己定（顾虑皮肤刺激及含醇制剂的电损伤风险）。

2.国内：2022年《中国卫生标准管理》研究显示，2%葡萄糖酸氯己定消毒效果优于5%聚维酮碘，且未见皮肤不良反应；但2021年《重症监护病房新生儿皮肤管理指南（2021）》仍建议新生儿使用碘伏。目前多数医疗机构常用聚维酮碘，需注意其可能引起一过性甲状腺功能异常。

推荐意见4：根据疾病和新生儿个体情况，精准、轻柔操作，提高手术质量，减轻手术创伤。（证据质量：D；强推荐）

实操要点

1.术前全面评估，明确手术适应证和范围。

2.合理选择微创技术，减少对呼吸、循环的影响。

3.无论开放或腔镜手术，强调精准操作，减少器官暴露和出血，避免副损伤，缩短手术时间。

推荐意见5：选用起效快、代谢迅速、对心肺功能影响小的麻醉药，推广“多模式麻醉”实践，优选全身麻醉基础上联合区域阻滞麻醉，降低麻醉风险。（证据质量：B；强推荐）

推荐意见6：根据患儿体重和个体情况决定是否选用带套囊气管插管，降低再插管风险。（证据质量：C；弱推荐）

实操要点

1.麻醉方法：全身麻醉为主，联合区域阻滞麻醉（可优化疼痛控制和减少新生儿潜在神经毒性药物暴露）。

2.低体重新生儿：推荐低浓度利多卡因或罗哌卡因进行骶管阻滞，联合超声引导。

3.插管策略：新生儿声门不易暴露，优选可视喉镜下气管插管，可提高首次插管成功率。

4.导管选择：体重>3 kg的新生儿可使用带套囊气管导管（套囊压力不超过20~30 cmH₂O）；体重<3 kg者常规使用带套囊导管证据不足，解剖变异或早产等情况可选用无套囊导管。

5.替代方案：手术时间短、无反流误吸风险的择期手术，喉罩可替代气管插管或面罩。

6.术后拔管：基于全面术前评估、术中选用短效麻醉药、维持正常体温、严格液体管理，促进术后尽快拔管。

推荐意见7：加强新生儿围手术期疼痛评估，重视术后疼痛管理。（证据质量：C；强推荐）

推荐意见8：在恰当疼痛评估基础上选用多模式镇痛策略：以非药物干预为基础，区域麻醉技术为辅助，药物干预为主导。（证据质量：B；强推荐）

实操要点

1.疼痛影响：持续或强烈的疼痛刺激可导致新生儿脑部结构及功能改变，影响远期发育。

2.评估工具：CRIES量表（哭闹、生命体征指数升高、血氧饱和度>95%、面部表情、睡眠质量）是评估新生儿（包括胎龄>32周的早产儿）及婴儿术后疼痛的常用工具。

3.脑功能监测：功能磁共振、脑磁图、近红外脑功能成像等可用于新生儿疼痛皮层反应测量。

4.多模式镇痛策略（金标准）：对乙酰氨基酚（基础镇痛）+局部麻醉药（区域阻滞）+低剂量阿片类药物（爆发痛控制）。

5.非药物方法：非营养性吸吮、抚触、袋鼠式拥抱、音乐疗法、口服蔗糖溶液（24%蔗糖0.2~0.5 ml/kg或25%葡萄糖液0.5 ml/kg）、母乳喂养等。

推荐意见9：新生儿（尤其早产儿）围手术期液体治疗应更精准，既维持组织灌注、防止低血容量，又避免液体超负荷和低钠血症。（证据质量：B；弱推荐）

推荐意见10：围手术期应监测血糖，维持血糖稳定，避免发生低血糖。（证据质量：B；弱推荐）

推荐意见11：根据新生儿不同状态和需要，维持适宜的血红蛋白浓度。（证据质量：C；弱推荐）

实操要点

1.新生儿生后1周内抗利尿激素水平高，易发生水钠潴留。

2.研究支持：平衡等张溶液应作为常规选择，降低低钠血症风险。

3.血红蛋白（Hb）浓度目标：无需吸氧的足月新生儿，Hb≥90 g/L；需呼吸机插管或氧疗新生儿，Hb≥110 g/L。

4.无持续失血时：输注4 ml/kg浓缩红细胞可提升Hb约10 g/L。

营养风险筛查和评定

推荐意见12：应在入院后24 h内对新生儿进行营养风险筛查，对存在营养风险的患儿进行全面的营养评定。（证据质量：A；强推荐）

实操要点

1.筛查工具：NNRST（适用于外科新生儿）、FARNNeo（快速简便，缺乏大样本验证）。

2.评定内容：病史、喂养史、体格检查、实验室检查、人体测量（足月儿用WHO曲线，早产儿用Fenton曲线，40周以上按校正年龄对照WHO曲线）。

术前营养治疗

推荐意见13：择期手术新生儿存在高营养风险或营养不良时，应在术前给予营养治疗，优化营养状态。（证据质量：B；强推荐）

推荐意见14：肠内营养（EN）无禁忌证时，首选母乳；母乳不可得或不耐受时选用配方奶。（证据质量：A；强推荐）

推荐意见15：不能经口摄入或摄入不足者，可经管饲喂养；EN不能满足目标量或存在禁忌证时，给予肠外营养（PN）。（证据质量：C；强推荐）

术后营养治疗

推荐意见16：无禁忌证时，新生儿手术后应尽早开始EN。非消化道或腹腔手术，麻醉清醒后即可启动喂养。（证据质量：B；强推荐）

推荐意见17：早期EN从小剂量开始，根据患儿胃肠道耐受情况逐渐增加喂养量，尽快达到肠内喂养目标，减少PN使用。若EN不能满足能量需求，应及时给予PN。（证据质量：A；强推荐）

推荐意见18：任何原因导致48~72 h内无法建立充分EN，或存在喂养困难、不耐受、体重增长不良者，应积极给予PN。（证据质量：B；弱推荐）

推荐意见19：新生儿在转运途中、麻醉前、术中、术后苏醒期间及返回病房后，需全流程采取保温措施，做好体温监测，维持正常体温。（证据质量：B；强推荐）

实操要点

1.建议维持新生儿中心体温不低于36.5℃。

2.保温措施：转运暖箱、保温毯、液体或气体加温至37℃、手术间室温保持23℃~25℃、减少体表及内脏和器官暴露面积及时间。

3.体温监测：围术期连续动态监测，术中每15~30 min监测一次，术后苏醒室持续监测。

推荐意见20：推行政策引导的多学科合作，实施以医护为主、家长辅助的新生儿ERAS围手术期管理模式。（证据质量：D；强推荐）

推荐意见21：建立结构化ERAS执行量表，制定交接和全流程管理制度，夯实相关人员责任，推进ERAS方案在新生儿群体的应用。（证据质量：D；强推荐）