国家级《儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南》发布！划定了哪些严格“红线”？给出破局之道！

来源：

康迅网

2026-04-13 14:44:17

近日，国家卫生健康委妇幼健康中心正式发布《儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南》（以下简称《指南》），已在国内权威医学期刊《中国妇幼卫生杂志》2025年第12月第6期刊发。这是国家层面首次针对儿童急性呼吸道感染用药问题出台的专项指导文件，引发了儿科及基层医务工作者的广泛关注。

一组数据：儿童不合理用药形势严峻

《指南》开篇即直面当前防治工作中的短板，用一组扎实的流行病学数据揭开了儿科“不合理用药”的冰山一角。

83.0%——在对我国2017—2018年46 699例0~18岁儿童电子处方数据分析后发现，儿童因呼吸道感染首次就诊时，被开具抗菌药物的比例竟高达83.0%。

14.3%——另一项针对27个城市262家基层医疗机构的研究显示，在0~17岁儿童中，仅有14.3%的抗菌药物处方符合指南推荐，这一比例远低于成人。

19.2%——除抗生素外，我国儿童抗病毒药物处方中不合理处方率也达到19.2%。

40.4%——在未发热、无感染的情况下使用解热镇痛药的比例，在国际研究中甚至高达40.4%。

规则重塑：“5R”原则首次贯穿全程

面对“药越吃越多，病越看越杂”的怪圈，《指南》以 “儿童用药安全” 为核心，首次将5R合理用药原则贯穿全程。

儿童身体器官尚未发育成熟，药物代谢与耐受能力远低于成人，需要专门的剂型和剂量，遵循5R原则至关重要。5R原则即以下五个“正确”：

正确的患儿（Right Patient）

确认患儿符合适应证是用药的前提，必须确保所用的药物符合该患儿的病情和药品适应证。在多子女家庭中尤其要注意避免“把哥哥的药给妹妹吃”的误用现象。这是合理用药的首要原则，任何一个环节出现问题都可能给儿童造成伤害。

正确的药物（Right Drug）

根据疾病诊断和病原学证据选择对症药物。《指南》明确指出，引起儿童急性呼吸道感染的常见病原大多数是病毒（如鼻病毒、流感病毒等），由病毒引起的感染一般不需要抗菌药物治疗。盲目使用“消炎药”，不仅无法治愈病毒感染，反而可能增加耐药风险和药物不良反应。

正确的剂量（Right Dose）

按说明书或处方确定剂量，儿童用药需严格根据年龄和体重计算。长期以来，儿童用药“剂量靠猜、用药靠掰”的痛点问题严重，玛巴洛沙韦干混悬剂可精准拆分的剂量方案为解决这一问题提供了新思路。

正确的给药时间（Right Time）

按时给药是确保疗效的重要环节。《指南》针对儿童流感药物特别指出，相较于传统神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦需每日2次、连续5天服用），RNA聚合酶抑制剂代表药物玛巴洛沙韦采用“单次口服完成疗程”的用药方式，更加契合儿童流感“早干预、早治疗”的临床诉求。

正确的给药途径（Right Route）

注意给药途径正确，不同药物有不同给药方式。例如退热栓是直肠给药经直肠黏膜吸收，不能口服。错误的给药途径可能导致药物无效甚至引发严重不良事件。

抗菌药物使用：划定的“三条红线”

针对最受关注的抗菌药物使用问题，《指南》明确划定了严格的红线：

红线一：病毒感染不吃抗生素。 仅在有明确细菌感染指征（如白细胞、中性粒细胞显著升高、C-反应蛋白增高等）时，才考虑使用抗菌药物。门诊中约80%的呼吸道感染患者都是病毒感染，不需要使用抗菌药物。

红线二：用药要有证据。 强调基于病原学诊断和实验室检查结果选择抗菌药物，杜绝经验性随意处方。

红线三：拒绝频繁换药。 细菌性下呼吸道感染治疗48~72小时后需观察疗效，不应频繁更换抗菌药，避免诱发耐药。

创新药物带来新选择

针对儿童流感治疗，《指南》明确肯定了RNA聚合酶抑制剂的临床价值。玛巴洛沙韦干混悬剂具有三大特点：

单次口服完成疗程，解决了儿童服药依从性差的难题；
草莓口味，大幅提升患儿接受度；
可精准拆分的剂量方案，适配不同年龄、不同体重的患儿。

良好的耐受性也为儿童用药安全提供了双重保障。

特

别

提

醒

神经氨酸酶抑制剂与RNA聚合酶抑制剂均为处方药，需经流感抗原或核酸检测确认阳性后，在医生指导下使用。早期明确诊断是实现合理用药的前提，尤其是5岁以下儿童、患有神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病等基础性疾病的患儿，以及疑似或确诊流感的重症患儿，无论是否接种流感疫苗、病程是否超过48小时，均应尽早启动抗病毒治疗。奥司他韦仅对甲型、乙型流感病毒有效，对呼吸道合胞病毒、鼻病毒等目前流行的主要病原体均无治疗效果，临床使用必须以病原学检测结果为依据。

一张表速览：5R原则与核心推荐

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