心血管领域

• “新四联”药物再优化：对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，应尽力维持或小剂量重启“新四联”药物（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂及SGLT2i），以改善长期预后。
• 维立西呱与伊伐布雷定的适应证：维立西呱适用于左心室射血分数（LVEF）＜45%的心衰患者，尤其是心衰加重及长期治疗者；伊伐布雷定适用于HFrEF、窦性心律且心率控制不佳的患者。
• 联合中药治疗：HFrEF患者联合应用芪苈强心胶囊可显著降低心血管复合终点事件风险。
• 容量管理策略：袢利尿剂使用是控制液体潴留的基础；出现利尿剂抵抗时，建议采取序贯肾单位阻断、增加使用频次或静脉持续泵入等阶梯治疗策略。
• 8项核心治疗模块：涵盖呼吸循环支持、容量超负荷及利尿剂抵抗治疗、GDMT综合再优化、临床症状改善再优化、机械循环支持（MCS）治疗、心脏移植、康复治疗、姑息治疗与临终关怀。

肿瘤领域

• 精准检测先行：指南明确基于PD-L1表达水平与肿瘤组织学类型两大核心维度进行分层治疗决策。
• 一线治疗分层推荐：PD-L1 TPS≥50%人群以PD-(L)1单药免疫治疗为强推荐；PD-L1 TPS 1%~49%人群以免疫联合化疗为核心强推荐；PD-L1阴性/未知人群提供多种免疫联合化疗或双免联合的条件性推荐方案。
• 后线治疗差异化：二线及后续治疗针对既往仅接受免疫治疗、接受过化疗联合免疫治疗的不同人群给出差异化推荐。
• 个体化决策：对于具有相同证据质量和推荐强度的多种治疗方案，应基于与患者讨论疗效和毒性后量身定制。

神经领域

• 溶栓药物选择扩展：新指南推荐在发病4.5小时时间窗内，可选用阿替普酶或替奈普酶进行溶栓治疗，替奈普酶已被证实具有非劣效性及潜在优势。
• 简化溶栓启动流程：在发病4.5小时内，对于符合静脉溶栓条件、存在致残性神经功能缺损的患者，无需借助高级影像学检查筛选，无论NIHSS评分高低，均应尽快启动溶栓治疗。
• 非致残性卒中患者：对于发病4.5小时内、存在非致残性神经功能缺损的患者，临床试验未证实溶栓治疗可使其获益，首选且推荐采用双联抗血小板治疗。
• 不再推荐辅助抗栓药物：新的研究评估了阿加曲班、依替巴肽与静脉溶栓联合应用的疗效，结果显示并无获益，因此不推荐使用辅助抗栓药物提升溶栓疗效。
• 血糖管理更新：不再推荐将血糖严格控制在80~130 mg/dL范围内，因该方案不仅无法改善临床结局，反而会增加严重低血糖的发生风险。

• 用药时机：AIS发生后，应在发病48小时内尽早开始使用GM1，可连续使用14天，以改善患者的神经功能和临床结局。FOCUS研究显示GM1组90天良好功能结局（mRS评分≤2分）患者比例显著高于安慰剂组（P=0.0007）。
• 与溶栓协同：GM1可联合静脉溶栓治疗AIS，溶栓后连续使用GM1 14天有助于进一步改善神经功能与临床结局。
• 安全性：GM1总体耐受性良好，不良反应发生率低。吉兰-巴雷综合征是罕见但严重的不良反应，用药前应评估患者是否存在可能诱发GBS的自身因素，用药期间需密切监测。
• 禁忌证：GBS患者、神经节苷脂贮积症患者、自身免疫性疾病患者禁用。

内分泌与代谢领域

• 降糖药物策略个体化：强调治疗方案需考虑个人健康目标、耐受性和整体健康状况。新增章节指导1型糖尿病患者的肥胖治疗，以及慢性肾脏病（包括透析患者）的药物治疗。
• 多维度获益考量：降糖药物在血糖控制之外对心血管、肾脏和肝脏健康的获益得到更广泛讨论，支持医生和患者根据整体健康优先事项进行决策。
• CGM应用扩大：CGM被推荐用于从诊断时起任何阶段可能受益的患者，鼓励早期使用技术支持血糖管理。
• 胰岛素输注/自动输注系统：移除此前启动连续皮下胰岛素输注或自动胰岛素输注系统的先决条件，患者可根据个人需求和偏好更早获得这些技术。
• 减重药物指导：更新中包含了减重药物使用的细化指导。

感染领域

• 抗菌药物启动时机：对于脓毒性休克患者，强烈推荐立即给予抗菌药物，最好在识别病情的1小时内给药；对于脓毒症不伴休克者，同样建议在1小时内给药；对于可能患有脓毒症但未发生休克的成人患者，建议在首次怀疑后3小时内给药。
• 院前抗菌治疗：对于确诊或很可能患有脓毒症和低血压且预计住院医学评估时间＞60分钟的患者，有条件推荐在院前进行抗菌治疗（仅在进行院前脓毒症结构化筛查后）。
• 降钙素原应用：对于是否开始抗菌药物治疗，建议单独使用临床评估而不是PCT加临床评估来决定。
• MDR病原体覆盖：对于MDR病原体感染高风险的患者，建议使用覆盖MDR病原体的经验性抗菌药物；风险较低者不建议使用。
• 抗厌氧菌覆盖：无厌氧菌感染危险因素者，建议使用无厌氧覆盖的经验性抗生素方案；伴有厌氧菌感染特定危险因素者，建议包括厌氧菌覆盖。

六、儿科领域

• 退热药选择：推荐腋温≥38.2℃或因发热出现不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童使用退热药，选择对乙酰氨基酚和布洛芬。首选口服剂型，＜3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂。
• 特殊人群用药选择：胃肠道不适伴发热宜选对乙酰氨基酚；肾功能异常、心衰与心功能不全、出血性疾病伴发热宜选对乙酰氨基酚；关节炎伴发热宜选布洛芬；肝功能异常伴发热宜选布洛芬。
• 不推荐交替使用：不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用；但如果下次给药前患儿持续感到不舒适或反复，可考虑交替使用。
• 强烈不推荐糖皮质激素作为退热药用于儿童发热。
• 不推荐无指征使用抗菌药和抗病毒药：不推荐家长自行给发热儿童服用抗菌药；不推荐常规经验性使用抗病毒药物治疗儿童急性病毒感染性疾病。
• 不推荐非重症发热儿童常规接受输液治疗。 

• 《儿童噁唑烷酮类抗生素临床应用与精准治疗专家共识》（2026年1月） ：由全国34家医院多学科专家共同制定，规范噁唑烷酮类药物在儿童中的应用，强调精准给药策略，并为肝肾功能不全、ECMO治疗等特殊儿童的药物使用及不良反应监测提供建议。

• 《儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南》 ：国家卫生健康委妇幼健康中心正式发布，全面披露当前儿科用药的严峻现实，针对抗生素滥用、流感防治误区等行业痛点提供证据支持和指导意见。

• 《新生儿和低龄儿剂量推断技术指导原则》 （2026年3月发布），为新生儿和低龄儿童的精准剂量计算提供了技术规范。

七、其他领域

小结