1.八段锦在PD康复中的价值

药物（左旋多巴、多巴胺受体激动剂等）和手术（脑深部电刺激术，DBS）主要改善运动症状（如震颤、僵硬、行动迟缓），但对于非运动症状（如焦虑、抑郁、淡漠、认知波动、姿势不稳、冻结步态）以及患者的主动参与感和自我效能感，效果有限。蔡教授发表的研究“Effects of Baduanjin Exercise on Rehabilitation of Patients With Mild to Moderate Parkinson's Disease”，对八段锦等身心运动在PD康复中的作用与价值进行了探索。

表6 八段锦在PD康复中的价值

蔡教授指出，八段锦能够系统改善PD患者药物和手术难以解决的非运动症状、平衡障碍、步态异常及日常生活能力下降，同时又提供了一种低成本、高安全性、可居家主动开展的康复模式，是实现“身心同治”和“主动康复”的重要补充手段。

2.八段锦的练习注意事项及适应人群

适合的PD患者：Hoehn-Yahr 1～3期（轻中度），无明显严重认知障碍（能理解指令、记住动作）；存在轻度平衡障碍、步态冻结、姿势不稳的患者（需有人监护）；伴有焦虑、抑郁、淡漠等非运动症状者；对高强度运动不耐受的老年患者。

需要谨慎或避免的情况：严重认知障碍（MMSE＜20/30）无法记住动作序列，易发生危险；严重冻结步态或频繁跌倒，需先进行物理治疗重建基础平衡能力；未控制的精神病性症状（如活跃的幻觉、妄想）可能干扰专注力；直立性低血压（站立时头晕、血压下降）需调整动作（避免快速起身、长时间低头）；严重关节疾病或疼痛需改良动作，避免过度屈伸。

3.其他简单易行、适合居家开展的康复方式

表7 其他适合PD认知障碍患者的居家康复方式

PD的早期筛查：前驱期预警信号

1.PD早期筛查的预警信号

PD的病理变化早在运动症状出现前数年甚至数十年就已开始。蔡增林教授强调，早期筛查不应只盯着“手抖、僵硬、动作慢”，而应关注非运动症状与轻微运动症状两大类信号。

（1）重点关注的信号

非运动症状（前驱期核心信号）：这些症状往往比运动症状早5～10年甚至更早出现，是早期筛查的重中之重，具体见表3。

（2）轻微运动症状（前驱期向临床期过渡的信号）：动作变慢（如扣纽扣、写字变慢、字变小）；手臂摆动减少（走路时一侧手臂摆幅变小）；声音变轻、单调；面部表情减少（“面具脸”）；步态拖曳或脚蹭地；单侧静息性震颤（手指或脚趾的“搓丸样”动作）。

（3）前驱期预警价值较高的非运动症状

以下非运动症状具有较高的前驱期预警价值，尤其当多种症状同时存在时。

表8 前驱期预警价值较高的非运动症状

2.普通人如何在日常生活中关注这些信号

蔡教授建议普通人（尤其是有家族史或年龄＞50岁者）定期进行以下“前驱期信号自检”：

（1）睡眠问自己：家人是否反映我睡觉时大喊大叫、拳打脚踢？我是否经常做噩梦并伴有身体动作？

（2）嗅觉问自己：我是否能闻到咖啡、醋、香皂、香烟的味道？是否感觉“鼻子不灵”很多年了？

（3）肠道问自己：我是否长期（＞1年）便秘，用泻药效果也不好？

（4）情绪问自己：我是否最近半年一直情绪低落、对什么都提不起兴趣？或者总是莫名紧张、担心？

（5）白天困倦问自己：我是否在白天（如开会、看电视时）无法控制地打瞌睡？

（6）站立头晕问自己：从坐位或卧位站起来时，是否会头晕、眼花，甚至眼前发黑？

当一个人同时存在2项及以上上述非运动症状，尤其是RBD、嗅觉减退、便秘并存时，蔡教授建议详细记录症状出现时间及变化趋势；在年度体检时主动告知医生，并到神经科（运动障碍专科）进行咨询。

同时，蔡教授提醒大家：“如果你或家人长期存在在睡梦中喊叫打人、闻不到气味、顽固便秘、情绪低落等症状，即使没有手抖腿僵，也应去神经科做一个PD前驱期评估。”

降低PD发病风险的日常措施

从生活方式、饮食、运动等角度来看，普通人可以采取多种措施来降低PD的发病风险。蔡增林教授指出，预防PD并不需要复杂的医疗手段，而是将健康管理融入日常生活的主动选择。合理饮食、规律运动、健康作息，这些日积月累的健康习惯，都是对神经系统的长期保护。

1.日常饮食

在饮食方面，核心是建立抗炎、抗氧化的膳食模式。

建议多摄入的食物：多摄入富含天然抗氧化剂的食物，如深色蔬菜和水果（尤其是菠菜、羽衣甘蓝等绿叶蔬菜，以及蓝莓、草莓、桑葚等浆果）；富含Omega-3多不饱和脂肪酸的深海鱼（三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼）；坚果和种子（核桃、亚麻籽、奇亚籽）；豆类、全谷物（燕麦、糙米、藜麦）提供缓释碳水化合物和B族维生素，尤其是维生素B₆、B₁₂和叶酸，参与同型半胱氨酸的代谢——同型半胱氨酸水平过高会损伤血管和神经，是认知障碍的独立危险因素；适量饮用咖啡或绿茶，其中的咖啡因和茶多酚能阻断腺苷受体、减少α-突触核蛋白的聚集，长期饮用与PD和阿尔茨海默病风险降低相关。

需要严格避免或限制的食物：高饱和脂肪、反式脂肪和精制糖，如油炸食品、糕点、人造黄油、奶茶等；高糖食物和精制碳水化合物（白面包、白米饭、含糖饮料）会导致血糖剧烈波动，长期高血糖状态会糖化神经蛋白，形成晚期糖基化终末产物，加速神经元老化；红肉和加工肉类（香肠、培根、午餐肉）应严格限量；避免过量饮酒；避免可能受重金属（铅、汞、镉）污染的食物。

保护神经系统的饮食模式并不复杂——以植物性食物为主，多吃蔬果、豆类和全谷物，搭配足量的深海鱼和坚果，饮用咖啡或茶；同时远离加工食品、油炸甜食、过量红肉和酒精。

2.运动对预防PD的帮助

规律的体力活动不仅能改善心肺功能，更能直接促进脑内神经营养因子的释放，增强多巴胺能神经元的存活能力。建议每天进行适度的有氧运动、平衡训练或抗阻训练。

3.需要重点规避的危险因素

蔡教授指出，要降低PD的发病风险，重点在于主动规避那些已被科学研究证实的环境与生活方式危险因素。

（1）农药和除草剂：证据明确，包括百草枯、鱼藤酮、有机氯杀虫剂等。普通人即使不直接务农，也可能通过食用农残超标的蔬果、在草坪上玩耍或园艺活动中接触这些毒物。建议尽量购买有机农产品，仔细清洗果蔬，在花园喷洒任何化学品时务必戴手套、口罩和防护服，并避免在喷洒后立即进入处理区域。如果可能，选择物理或生物方法替代化学除草杀虫。

（2）重金属暴露：长期接触铅、锰、汞、铜等重金属会直接损害基底节，诱发类帕金森综合征。建议安装合格的净水器，避免使用来源不明的金属容器，并选择正规厂家生产的厨具。特别值得注意的是锰，长期吸入含锰的焊接烟雾或饮用锰超标的水，可导致“锰中毒性帕金森综合征”，其症状与特发性PD高度相似。

（3）头部创伤：反复的轻度脑震荡，如在拳击、足球、橄榄球、冰球等对抗性运动中头部多次受撞击，即使没有明显意识丧失，也会使PD风险增加一倍以上。

（4）生活方式隐患：避免长期摄入高脂、高糖、低纤维、过量红肉、加工肉制品、油炸食品和含糖饮料，建议限制酒精摄入或不喝。此外，缺乏运动本身就是风险因素。

（5）睡眠障碍：快速眼动睡眠行为障碍不仅是前驱期标志，长期睡眠不足或碎片化睡眠本身也会增加风险。因此，保证每晚7～9 h的高质量睡眠，积极治疗睡眠呼吸暂停，避免睡前饮酒或使用镇静安眠药（某些安眠药反而增加跌倒和认知风险），都是重要的规避措施。

最后，蔡教授强调，规避PD风险并非难事：远离农药和重金属、保护头部免受撞击、戒烟限酒、规律运动、健康饮食并睡个好觉。这些行动累积起来，就是最有效的预防。定期进行认知刺激活动（阅读、学习新技能、社交互动）也能建立“认知储备”，延缓神经退行性改变。如果已经出现嗅觉减退、长期便秘或睡梦中大喊大叫等前驱信号，请及时咨询神经科医生，早期识别同样关键。

蔡增林 教授

南京大学医学院附属苏州医院

南京大学医学院附属苏州医院神经内科主任、卒中中心总监，医学博士，博士后，副教授、硕士生导师。

医疗特长：渐冻症、痴呆、帕金森病等神经系统变性疾病及脑血管病，头痛头晕等神经系统疑难杂症的诊断与治疗。

学术兼职：江苏省医学会神经病学分会委员，苏州市医学会神经内科学分会副主任委员，中国医师协会心身医学分会委员，江苏省卒中学会科学普及专委会主任委员，国际神经修复学会第三届中国委员会血运重建分会常委，中国研究型医院学会脑小血管病专业委员会委员兼秘书，江苏省老年医学会心身医学分会副主任委员，中国老年医学学会神经医学分会委员，江苏省卒中学会认知精神障碍专委会副主任委员，江苏省老年医学会心身医学分会副主任委员，苏州市医学会心身医学分会委员。

学术科研：Stroke & Vascular Neurology编委，《中华神经科杂志》《实用医学杂志》等审稿专家。主持江苏省自然基金、省卫生厅、国家博士后基金、省博士后基金、省六大高峰人才科研项目各一项、市级课题多项，第一或通讯作者共发表SCI论文近20篇，核心期刊和统计源期刊论文二十多篇，同时参与了几本临床专著的编写及翻译工作。

曾获荣誉：苏州市姑苏卫生人才计划A类特聘人才、江苏省“六大人才高峰”培养对象，江苏省第四、第五期“333高层次人才培养工程”培养对象，江苏省“卫生拔尖人才”，连云港市医学重点人才，连云港市科技进步奖，连云港市青年科技奖提名奖，连云港市政府特殊津贴，第二届连云港自然科学优秀学术成果奖，连云港市第五期“521高层次人才培养工程”第一层次培养对象，连云港市青年科技奖提名奖，“十二五”期间连云港市优秀医学重点人才。