帕金森病（PD）作为仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，在我国65岁以上人群中的患病人数持续攀升。长期以来，PD的临床治疗以药物治疗为主，虽能缓解运动症状，却无法阻止疾病进展。随着当前对疾病理解的不断深入，治疗理念也在不断更新，从“对症治疗”向“综合管理”转变。本期内容邀请北京医院陈海波教授，围绕PD症状综合评估、运动并发症防控及个体化用药展开分享，以期为临床工作者和患者提供科学、实用的参考。

陈海波教授

北京医院神经内科首席专家

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长

PART.01

隐秘的信号：PD不止震颤

PD的临床表现复杂多样，涵盖运动与非运动症状。陈海波教授强调，虽然震颤是PD的主要临床表现之一，但并非诊断的必要条件，需要结合其他临床表现与辅助检查进行综合诊断。震颤可分为静止性与动作性两大类，PD典型震颤为静止性震颤，其特点是安静放松状态下出现，如双手自然下垂或置于腿上时；动作性震颤则在持物、写字、精细动作时加重，更多见于特发性震颤等其他疾病。

PD早期核心运动症状可归纳为“三主征”：动作迟缓、静止性震颤与肌强直。其中，动作迟缓是最为核心的症状，也是诊断的必要条件。若患者存在动作迟缓，同时合并静止性震颤或肌强直二者之一，即可界定为帕金森症，再结合其他条件、排除其他疾病，才能诊断PD。单一症状仅提示可能存在锥体外系受累，不足以诊断PD。

除了运动症状，非运动症状的隐匿性与危害性同样不容忽视。陈教授指出，PD患者常伴广泛的非运动症状，部分可早于运动症状数年出现，包括嗅觉减退或丧失、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）、抑郁、便秘等。疾病中晚期可出现认知障碍、精神症状、体位性低血压、尿频尿急、跌倒等。临床评估应全面覆盖运动与非运动两大维度，采用相应量表进行量化分析，以实现精准干预。

PART.02

运动失控：并发症的识别与应对

随着病程进展与长期药物治疗，运动并发症成为影响患者生活质量的关键。陈海波教授结合临床经验指出，以下四类并发症需精准识别与规范处理。

1.慌张步态：表现为步幅减小、步频加快、身体前倾，呈“越走越快、刹不住脚”的态势，易致跌倒。该症状多见于中晚期PD，与动作迟缓及姿势平衡障碍相关。少数早期患者可出现轻微表现，在日常生活中需要格外注意。

2.剂末现象：指患者规律服药后，药效持续时间逐渐缩短，在下一次给药前症状再次出现或明显加重。该现象具有可预测性，主要与左旋多巴半衰期较短、血浆药物浓度波动密切相关，是临床药物治疗中需重点关注的问题之一。

3.开关现象：与药效波动、服药时间无明显关联，症状主要表现为突然改善（开期）或突然加重（关期），出现周期、频率等不可预测，通常与长期脉冲样多巴胺能刺激导致受体反应异常有关。

4.异动症：表现为不自主的扭动、晃动，最常见表现为剂峰异动症，即药物起效达到峰值时出现，与药物治疗窗变窄、单次左旋多巴剂量过高、血药浓度峰值相关。异动症严重者可影响坐姿稳定及日常生活，需要及时了解诱因并加以干预。

针对以上四类常见的PD并发症，陈教授建议患者及家属连续记录3日的症状日记，明确标注每次给药时间、剂量、起效时间、药效消失时间、异动出现及持续时间，为临床医生判断病情提供依据，指导后续个体化调药。

PART.03

精准施治：个性化治疗方案

面对PD的复杂性与并发症风险，“一刀切”治疗显然行不通，个性化方案才是核心原则。陈教授强调，当前PD治疗仍以对症治疗为主，尚无公认的疾病修饰疗法，治疗的核心目标是有效控制运动症状，同时最大限度减少运动并发症，延缓其发生。

陈教授介绍道，PD的治疗需遵循“小剂量、多次服用，保持血药浓度稳定”原则，以左旋多巴为基础的多巴胺能替代治疗是改善运动症状最有效的方案。然而，早期大剂量应用左旋多巴，会导致血药浓度像过山车一样忽高忽低，长期用药会刺激多巴胺受体产生异常反应，诱发异动症和开关现象。

针对不同并发症，陈教授给出了不同的调药策略：

1.剂末现象：通过加用COMT抑制剂（如恩他卡朋）、MAO-B抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰及沙非胺），或换用左旋多巴控释剂或缓释剂型、长效多巴胺受体激动剂（一日一次）或罗替高汀贴片（持续24 h释放）等方式延长多巴胺能药物作用时间。

2.剂峰异动症：主要因单次左旋多巴剂量过高所致，建议用药过程中适当减少单次左旋多巴剂量，同时增加给药次数，保持每日总剂量不变，必要时可联合使用金刚烷胺等抗异动症药物。

陈教授特别强调：患者切勿自行增减药物或改变服药频次。若因自觉症状好转或症状加重出现不规律服药，会显著加速运动并发症的出现。

PART.04

专家寄语：全程管理，科学抗“帕”

当前，PD的管理理念已从既往的对症治疗转向综合治疗、多学科协作与全程管理。这一理念强调临床医生不仅要关注患者当下运动症状的控制，更要长远考虑治疗效果的持续性与生活质量的维持。采用稳定的药物剂量、规范的治疗方案、尽量减少运动并发症的发生，对患者的长期获益至关重要。近年来，国内外正在积极探索疾病修饰治疗方法的临床应用，但均处于研发或早期临床试验阶段，距离真正进入临床常规应用尚需时日。

在现有治疗条件下，规范用药是改善症状、减少不良反应的关键。陈海波教授表示患者应严格遵循医嘱，不私自调整剂量/时间，避免出现剂末现象等并发症。若感觉疗效不佳或怀疑出现药物相关不良反应时，应及时与专科医生进行充分沟通，而非轻信网络信息。

PD的管理是一个长期过程，唯有医患携手、共同应对，才能最大限度维持患者的功能独立与生活质量，陈教授就此提出两项切实可行的建议。第一，多关注、多交流、多鼓励，规律运动可维持运动功能、延缓疾病进展；家属应鼓励并陪伴患者进行适度的康复训练。第二，网络信息良莠不齐，患者需以医生专业判断为准，不盲目尝试未经证实的“偏方”或产品，守住安全底线。

唯有将科学认知、规范治疗与积极心态结合，才能在这场与疾病的较量中，最大限度守护患者的功能独立与生命尊严。