脑小血管病（CSVD）是导致缺血性卒中和认知障碍的主要原因之一。随着磁共振成像技术（MRI）的进步，早期发现与干预已成为降低发病率的关键。

CSVD是一组影响脑内小动脉（直径100～400 μm）、微动脉（40～100 μm）、毛细血管、微静脉与小静脉的临床、影像和病理综合征。

1.核心机制：主要涉及脑血流自动调节、血脑屏障（BBB）功能障碍及脑血管周围间隙（PVS）的改变。

2.两大主流亚型

深穿支动脉病（DPA）：通常与高血压相关，表现为脑白质高信号（WMH）和腔隙性梗死。

脑淀粉样血管病（CAA）：与老年斑相关，表现为皮质下出血和皮质表面铁沉积。

CSVD的临床表现缺乏特异性，但其长期危害极大。

1.常规管理

（1）严格控制血压：目标血压＜130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。2024年研究显示，血压管理是降低CSVD进展最快的干预手段。

（2）生活方式干预：戒烟限酒、健康饮食（DASH低盐饮食）。

（3）管理代谢综合征：糖尿病、血脂异常。

2.特殊治疗

（1）西洛他唑：首选治疗药物。

（2）米诺环素：具有神经保护作用，正在探索用于认知功能保护的疗效与安全性。

（3）多模态MRI监测：利用弥散张量成像（DTI）等技术监测疾病进展。

1.基因与分子机制

（1）类突触连接：西湖大学团队发现神经元轴突与血管平滑肌细胞之间的“类突触”结构，揭示了血管与神经的直接调控机制。

（2）遗传易感性：大规模基因组关联研究发现，WMH与皮质萎缩存在显著的负相关性，提示遗传背景在认知风险中起重要作用。

2.干预靶点

（1）慢性应激：最新研究表明，中性粒细胞外陷阱（NET）在CAA进展中起关键作用，心理干预可能成为新的治疗方向。

（2）类淋巴系统：研究发现脑血流调控中的类淋巴系统功能障碍与CSVD进展密切相关。

倪景贤

中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院

科教科副科长、神经科主治医师、医学硕士

汕尾市医师学会神经介入分会委员、汕尾市医师学会神经病学分会委员。

参与并写作SCI文章数篇，以第一作者身份在Neuroepidemiology发表论文1篇。

负责广东省医学科学技术研究基金项目1项，负责院内临床研究多项。