指南共识 | 中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识（第1版）
中心静脉导管是重要的血管通路，其中带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）应用日益广泛。但由于各单位技术理念不一，部分单位在置入、更换与拔除TCC时存在指征把握不准、操作不规范、风险规避不足等问题，而TCC操作本身具有高风险，不规范操作可能导致窒息、功能不良、感染等严重并发症。同时，仍有大量单位有开展TCC相关技术的需求。
鉴于此，北京市海淀医院肾内科王玉柱教授组织成立编写委员会，结合循证医学证据及临床实践经验，制定《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识》（以下简称共识），系统介绍了带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除的规范化操作流程。
一、TCC置入指征
共识推荐TCC应该作为过渡血管通路或长期血管通路；TCC置入存在相对禁忌证。
实践要点1.1：推荐在以下情况应该以TCC作为过渡血管通路：
①已建立动静脉通路（自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘）尚未成熟（预计成熟期＞2周），且需要尽快开始透析；
②出现肾移植后急性排斥反应或者其他需要透析的并发症；
③腹膜透析患者出现并发症需要短时腹膜休息或治疗并发症（如胸腹瘘等）；
④患者已有活体肾供移植，且近期（＜90 d）能实施手术，但需要进入透析治疗；
⑤自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘并发症导致暂时不能使用；
⑥幼儿患者预计1年内可以接受肾移植。
实践要点1.2：推荐在以下情况应该以TCC作为长期血管通路：
①预期生命有限的终末期肾病（ESRD）患者；
②各种原因无法建立自体或移植物动静脉内瘘且无法或不接受腹膜透析或肾移植者；
③患有顽固性心功能不全，不能耐受内瘘分流者；
④建立内瘘可能加重或诱发心功能不全者；
⑤使用动静脉通路将严重影响患者生活质量或生活目标，患者偏好使用TCC；
⑥严重的流入道动脉或流出道静脉问题（如严重的动脉闭塞性疾病，无法纠正的中心静脉病变）；
⑦患者的病情使TCC成为最合适的通路类型，如四肢挛缩、痴呆等；
⑧婴儿/儿童血管纤细无法建立动静脉内瘘时。
实践要点1.3：TCC的相对禁忌情况：
①置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤；
②患者不能配合；
③合并难以纠正的严重出血倾向；
④存在全身菌血症。
二、TCC的种类与特点
共识建议术者应了解不同类型TCC的特点，以便个体化选择导管类型。
实践要点2.1：建议以劈开型、阶梯型和对称型等描述导管尖端。
实践要点2.2：建议以直型和预弯型等描述导管整体形状。
实践要点2.3：建议以双D形、C形、同心圆形、双圆形等描述导管管腔形状。
三、TCC置管类型及部位选择
共识建议TCC置管类型的选择可以综合考虑导管长度、外径、尖端类型、导管材质、涂层等。
实践要点3.1：建议TCC长度选择可以依据置管部位及导管尖端功能段的目标位置确定。
实践要点3.2：建议能满足透析血流量的前提下，尽可能选择外径较细的TCC。
实践要点3.3：没有充分的基于改善TCC通畅性及减少并发症的证据对目前导管尖端类型进行建议及推荐。
四、TCC置管部位的选择
实践要点4.1：推荐右侧颈内静脉应该作为TCC置管的首选部位。
实践要点4.2：建议次选部位依次为右侧颈外静脉、左侧颈内静脉、左侧颈外静脉、髂外/股静脉、锁骨下静脉。
实践要点4.3：当常规置管部位均耗竭时建议可以选择部位为头臂静脉、上腔静脉、下腔静脉、肝静脉、肾静脉等。
五、TCC置管的术前评估
实践要点5.1：推荐TCC置管术前应该对患者一般情况包括原发病、合并症、置管史、手术史、生命体征、置管部位进行评估。
实践要点5.2：建议对于存在中心静脉病变高危因素的患者可以在TCC置管前完善中心静脉影像学检查。
六、TCC置入操作流程及技术要点
实践要点6.1：建议TCC置入过程应建立最大无菌化屏障并严格执行无菌操作以预防导管相关感染发生；在条件允许的情况下，TCC置入可以在杂交手术室或介入手术室进行。
实践要点6.2：建议TCC置入、更换及拔除采用局部浸润麻醉，对于特殊人群如婴幼儿、无法配合的患者，可以采用全身麻醉。
实践要点6.3：推荐TCC置入血管穿刺环节应该采用超声实时引导。
实践要点6.4：推荐TCC皮下隧道建立时弧度应该尽量圆润，避免导管打折。
实践要点6.5：推荐有条件的单位，TCC置入过程（包括导丝置入、扩张器扩张、TCC置入）应该在X线引导下进行，以便提高TCC置入的成功率及安全性。
实践要点6.6：建议X线实时引导下，对于将TCC作为过渡通路使用的患者，颈部TCC尖端功能段尽可能置于右心房中部，对于将TCC作为长期通路使用的患者，初次置管颈部TCC尖端功能段尽可能置于右心房中上部；股静脉TCC尖端功能段尽可能置于下腔静脉中上段。
实践要点6.7：建议TCC置入即刻可以采用低浓度肝素（1250 IU/ml）、4%枸橼酸钠或10%氯化钠等按管腔容积封管。
七、围术期并发症及处理
实践要点7.1：建议掌握TCC置管常见围术期并发症识别并做好应急预案。
实践要点7.2：建议对TCC围术期并发症进行质量控制：气胸并发症发生率＜0.1%，误穿动脉发生率＜1%，早期导管功能不良发生率＜10%。
八、特殊情况置管技术要点
实践要点8.1：对于合并中心静脉病变者推荐应该在X线引导下置入/更换TCC，必要时进行经皮球囊扩张血管成形（PTA）。
实践要点8.2：ESRD患者需要安置心脏节律装置时推荐应该使用无导线装置，以减少中心静脉病变。
实践要点8.3：心脏节律装置患者需要TCC置入时，若作为过渡通路使用建议可以置入股静脉TCC，以为上肢建立动静脉通路保存尽可能通畅的中心静脉；若作为长期通路建议可以依据患者心脏节律装置部位个体化确定TCC置入部位。
实践要点8.4：心脏节律装置患者需要以颈部TCC为永久通路时，推荐TCC置入/更换应该在超声及X线引导下进行。
实践要点8.5：ESRD患者可能存在先天性血管变异，建议X线实时引导下进行TCC置入/更换。
实践要点8.6：常规置管部位血管资源耗竭时，有技术条件的单位可以选择影像引导下头臂静脉、上腔静脉、下腔静脉、肝静脉、肾静脉穿刺置管。
九、TCC的拔除
实践要点9.1：推荐在以下情况应该尽快拔除TCC：患者不再需要进行血液透析治疗；患者不再需要使用TCC作为血液血管通路。
实践要点9.2：建议TCC拔除前就崁顿及血栓脱落的风险进行充分评估。
实践要点9.3：建议采用传统切口手术或非切口方式游离cuff后拔除导管。
实践要点9.4：对于隧道感染或严重导管外口感染者建议留取细菌学证据，隧道感染严重形成脓肿者，建议切开引流。
实践要点9.5：对于崁顿导管建议X线引导下谨慎拔管，必要时PTA辅助拔管。
十、TCC更换
实践要点10.1：当存在以下情况时建议可以进行TCC更换：TCC功能不良；TCC破损；保守治疗难以控制的TCC相关感染；特殊细菌感染如金葡菌感染及真菌感染。
实践要点10.2：TCC更换建议可以采用原位经导丝或异位穿刺更换。
实践要点10.3：TCC更换推荐应该在X线引导下进行，特别是TCC留置时间较长、左侧颈部TCC更换等。
实践要点10.4：当合并纤维鞘进行导管更换时，预测纤维鞘可能影响新导管置入或影响其功能，可以异位穿刺，或血管内避开原有纤维鞘置管或先对纤维鞘进行PTA再置入新导管。
实践要点10.5：当合并血管狭窄进行导管更换时，对于合并中心静脉病变相关症状，或预测狭窄可能影响新导管置入时建议先进行PTA再置入新导管。
十一、TCC相关心房血栓
实践要点11.1：TCC尖端位于心房时有一定概率发生心房血栓，其诊断依赖于影像学检查，可以基于临床判断、可及的资源和临床医生的经验选择治疗方法。
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参考文献：中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识编写组.中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识（第1版）[J].中国血液净化,2026,25（04）:265-277.
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