我国是胃癌高发国家。国家癌症中心最新数据显示，我国每年胃癌新发病例超35万（恶性肿瘤第5位），死亡超26万人，患者约占全球40%。胃镜筛查作为发现早期胃癌的“金标准”，其质量直接关乎患者预后。

在全国肿瘤防治宣传周到来之际，我们特邀首都医科大学附属北京胸科医院消化内科副主任医师赵晓军，围绕早期胃癌的胃镜筛查、幽门螺杆菌感染的内镜下诊断以及内镜微创治疗等话题，分享她多年的临床经验。

胃镜是发现早期胃癌最核心的工具。但在临床工作中，有时医生看到一个明显的病灶后容易忽略整个上消化道的全面规范地检查。赵主任结合典型病例，提醒大家规范操作的重要性：

病例1：食管病变背后藏了更严重的咽部早癌

一位从基层医院转来的患者，在外院被发现食管早期病变，准备做进一步诊断和内镜下治疗。但赵主任团队在为他做第二次胃镜时，在患者的咽部发现了一处更严重的早癌。这个咽部早癌如果没有及时发现，后果会非常严重。

赵主任提醒：胃镜从口腔进入，经过咽部再到食管和胃，整个过程都应该仔细观察。咽部同样是消化内镜能够清晰观察的区域，对咽部早癌的诊断准确性很高，千万不能忽略。

病例2：胃角一处早癌，胃内还有另一处

另一位患者因为胃角部发现早期病变，准备接受内镜下治疗。但在进一步筛查中，医生在胃的其他部位又发现了另一处早癌。这说明胃癌、食管癌可以是多源发或多部位发生的。

赵主任强调：“做内镜筛查，必须严格按照规范化流程走。不能因为找到了一处病变，就想当然认为只有这一处。要把咽部、食管、胃都仔仔细细看一遍，没有死角，才能真正做到不遗漏。”

幽门螺杆菌（Hp）是胃癌发生发展的关键危险因素，全球感染率约50%。值得注意的是，胃镜下可直接对Hp感染状态做初步判断，不需要额外增加患者的痛苦。

具体判断依据如下：

看整体炎症：如果胃黏膜有明显的充血、肿胀，黏液增多，看起来“活动性炎症”很明显，就要怀疑有Hp感染。

看关键标志——集合小静脉（RAC）：这是判断Hp感染非常重要的内镜下征象。如果集合小静脉清晰可见，通常提示没有Hp感染；如果小静脉消失或变得模糊不清，同时伴有黏膜充血、肿胀等炎症表现，就要高度怀疑存在Hp感染。

怀疑感染：建议通过碳13/碳14呼气试验，或尿素酶试验确认。

难治性感染：对于已经治疗失败的患者，可以加做病理检查和药敏试验，帮助选择更有效的抗生素，提高根除成功率。

结合临床实践与筛查规范，以下人群需优先接受胃镜筛查：

对于局限于黏膜层、不超过黏膜下层的早期胃癌，以及黏膜下肿物，医生可以通过胃镜直接进行微创切除：

黏膜层早癌：采用内镜下黏膜剥离术（ESD），像剥洋葱皮一样，把有病变的黏膜层完整剥离下来，保留正常的胃壁。

黏膜下肿物：采用内镜黏膜下挖除术(ESE)，像挖土豆一样，将藏在黏膜下的肿物完整剔除，不损伤周围组织。

这样做最大的好处是：完整保留胃的结构和功能。患者术后没有反流，没有胃动力障碍，吃饭、消化几乎不受影响，真正做到了“既根治了肿瘤，又不丢掉生活质量”。

从规范的胃镜筛查到精准的内镜下诊断，再到微创化的早期治疗，胃癌防治正在从“发现即晚期”的传统困境走向“早诊早治、功能保留”的新时代。赵主任最后呼吁广大基层医生：“规范操作、细致观察、不放过任何一个可疑病变，是我们提升早期胃癌发现率的关键。”

专家简介

赵晓军 

北京胸科医院消化内科副主任医师

北京医学会消化内镜学分会大肠专业组委员

中华消化分会功能性胃肠病协作组委员

北京医学会消化内镜学分会胶囊内镜与小肠镜专业组委员