糖皮质激素（GC）因其强大的抗炎、免疫抑制及抗休克作用，广泛应用于风湿免疫性疾病、呼吸系统疾病、过敏性疾病等领域。但很多基层医生在用的时候得心应手，一到“怎么停药”就心里没底了。停早了，病情容易反弹；停太慢，不良反应累积；停药方法不对，还可能诱发诱发糖皮质激素停药综合征（GWS）。

今天我们就系统梳理一下糖皮质激素的停药原则和具体操作，帮助大家真正做到“会用也会停”。

原因一：下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制

人体的HPA轴调控皮质醇的分泌。长期使用超过生理剂量的外源性糖皮质激素，会通过负反馈抑制下丘脑-垂体，导致肾上腺皮质萎缩，内源性皮质醇合成能力降低。即使停药了，HPA轴功能的恢复也需数周甚至数月，如果这段时间碰上感染、手术、外伤等应激情况，很容易发生肾上腺危象（表现为低血压、低血糖、昏迷），非常危险。

表1 糖皮质激素的分类及特点

原因二：长期用药还有多种严重不良反应

除了HPA轴抑制，长期使用糖皮质激素还可导致骨质疏松（尤其绝经后女性和老年患者）、血糖升高、血脂异常、免疫与感染风险增加、胃肠道溃疡、精神症状（焦虑、抑郁、谵妄）等。所以，一旦病情稳定了，及时减停糖皮质激素，是平衡疗效和风险的关键一步。

糖皮质激素的减停不能凭感觉，需要在全面评估病情后谨慎启动。满足以下条件时，可考虑开始停减：

目前全身性糖皮质激素治疗的减量最佳方案仍需探索。一般而言，可遵循以下撤药方法。

1.短期用药（<2周，生理剂量或中高剂量）

如慢阻肺病急性加重、哮喘急性发作，HPA轴抑制的风险很低，可以迅速停药。一般来说，治疗时间≤1周者发生GWS极为罕见，可较快停药。2024年欧洲内分泌学会和内分泌学会颁布的临床指南认为糖皮质激素治疗时间<3~4周时，无论剂量如何都无需逐渐减量。^[1]

2.长期用药

表1 长期用药的阶梯减量方案

参考文献

[1]庞萍,吕朝晖.浅谈糖皮质激素撤药综合征的规范化管理[J].中华内科杂志,2025,64(04)：277-282.