面对一张张复杂的化验单，患者常常感到困惑：空腹血糖和餐后血糖到底看哪个？糖化血红蛋白正常是不是就万事大吉了？C肽测的又是什么？本期将结合近三年国内外最新医学指南与权威资料，系统梳理糖尿病相关的九大核心检验指标，帮助您看懂化验单、管好血糖。

空腹血糖是指隔夜禁食8～10小时后（可正常饮水）于早餐前抽静脉血测得的血糖值，反映基础状态下胰岛素的分泌能力和肝脏的葡萄糖输出水平，是糖尿病最基础的诊断指标之一。

表1 诊断标准

无症状者需重复检测确认；有典型症状者（多饮、多食、多尿、体重下降中两项及以上）一次达标即可诊断。

血红蛋白与葡萄糖非酶促结合产物，反映近8～12周平均血糖，不受即时血糖波动干扰。

表2 糖化血红蛋白参考值

对于已确诊的糖尿病患者，治疗初期建议每3个月检测1次HbA_1c；治疗达标后可每6个月检测1次。

OGTT是一种葡萄糖负荷试验，是目前诊断糖尿病的“金标准”之一。受试者在空腹状态下口服75 g无水葡萄糖水溶液（儿童按体重1.75 g/kg计算，总量不超过75 g），随后在服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时分别采血测定血糖。

表3 口服葡萄糖耐量试验参考值

GA水平可以反映患者2~3周前的血糖控制情况，白蛋白的半衰期为20天左右，不受临时血糖浓度波动的影响，是判断糖尿病患者在一定时间内血糖控制水平的一个较好指标。

正常参考值：11%~17%。

注意肾病综合征、肝硬化等疾病会影响白蛋白更新速度，这类患者GA的检测结果不可靠。

当血糖超过肾糖阈（8.9～10.0 mmol/L）时，葡萄糖从尿液排出，正常为阴性。

表4 尿糖阳性对应的血糖水平

胰岛素严重缺乏时脂肪分解产生的酸性物质。血酮体水平是糖尿病酮症酸中毒（DKA）和糖尿病酮症（DK）的核心诊断指标之一。

血酮体≥3 mmol/L或尿酮体阳性作为是诊断DKA的三大重要标准之一；随机血糖反复高于13.9 mmol/L的患者建议进行床旁血酮检测，以筛查DK及DKA的状态。

胰岛素生成的等分子副产物，不受外源性胰岛素、胰岛素抗体干扰，是打胰岛素患者评估自身胰岛功能的首选指标。

正常空腹C肽值为0.3～1.3 nmol/L，服糖后1～2小时之间，C肽高峰值可达空腹值的5～8倍，2～3小时回落至基础水平。

常用胰岛素自身抗体包括：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA~2Ab）、锌转运体8抗体（ZnT8A）。

单一的自身抗体的检测缺乏最佳的敏感性和特异性，采用多项自身抗体的联合检测，对T1DM的诊断准确性更高。

反映肾脏早期微量蛋白渗漏，是糖尿病肾病早期筛查核心指标，早发现可逆转损伤。

表5 UACR值对应肾损伤程度

筛查建议：所有2型糖尿病患者确诊时及1型糖尿病病程≥5年后，应每年至少检测1次UACR和血肌酐（eGFR）。检测时应避免剧烈运动、感染、发热等情况，晨尿最佳。

TIR指的是糖尿病患者在一天之中，24h内血糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L）的时间（min）或所占百分比（%）。

通常要求糖尿病患者在一天24小时中，70%以上的时间血糖控制在3.9~10mmol/L之间，则视为血糖控制达标，但应高度个体化，同时关注低血糖及血糖波动。