别再乱吃止痛药！不同头痛如何判断、怎么选药？
头痛是临床常见的就诊症状之一，不同类型的头痛用药方案差异显著。用错药，不仅效果不佳，还可能带来药物过度使用性头痛等继发性问题。临床需严格分型、分期、分层用药，兼顾急性期快速止痛与缓解期预防复发，避免药物滥用与不良反应。
头痛主要分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
原发性头痛是指无法通过影像学、化验检查查出特定原因的头痛，虽然反复发作但通常不危及生命。主要包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。
继发性头痛是由明确的原发疾病（如颅内感染、脑血管疾病、鼻窦炎、高血压等）所致的头痛，疼痛是疾病的一个症状，治疗的关键在于针对原发病进行处理。
就医警示：如果出现“雷击样”突发剧烈头痛、50岁以上新发头痛、伴随发热或颈部僵硬、伴有神经功能障碍（如肢体无力、言语障碍）等情况，应立即就医，以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎等严重继发性病因。
1.偏头痛
临床表现：中到重度的搏动性疼痛，持续时间4～72 h不等，对患者的日常生活造成了显著的负面影响。
诱因：偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，70%～80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。
治疗推荐阶梯治疗与分层治疗：
（1）阶梯治疗
用药首选对乙酰氨基酚或其他非甾体类抗炎药（NSAID），根据需求与药物反应，逐步升级或直接选用曲普坦类药物、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂、5-羟色胺1F（5-HT1F）受体激动剂等特异性药物治疗。
（2）分层治疗
头痛较轻时，可服用NSAID，1 h后反应不佳可加用曲普坦类药物；
中重度头痛（最近3个月中丧失工作、学习、家务、娱乐等能力超过50%的天数＞10日）尽早足量服用曲普坦类药物，1 h后反应不佳可加用NSAID；
有先兆偏头痛，在先兆开始时服用NSAID，头痛开始时服用曲普坦类药物。
2.紧张型头痛
临床表现：头部两侧有紧束、钝痛感、无搏动性，疼痛程度为轻度至中度。持续时间不长，一般为20 min～2 h。若持续存在，可能为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
诱因：压力和疲劳可诱发紧张型头痛。此外挤压、高亮、噪音、过冷或过热或者头、颈、肩胛带姿势不良等可以诱发头部与颈部肌肉持久收缩的因素都可导致紧张型头痛。
治疗包括急性期治疗药物、预防性治疗药物：偶尔急性发作及慢性紧张型头痛的急性期可选用镇痛药物对症治疗，头痛频繁时可选用预防性药物治疗。
紧张型头痛急性期大多数是轻中度的，急性期治疗药物推荐对乙酰氨基酚或其他NSAID（如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、萘普生）为对症治疗的首选用药，对乙酰氨基酚或其他NSAID与咖啡因组合的复方镇痛药物为二线用药。
预防性药物目前以抗抑郁药物为主，可与肌松药联用以增加疗效。
3.丛集性头痛
临床表现：疼痛感通常成群出现，表现为一系列密集的非搏动性剧烈疼痛。疼痛的丛集期可持续2周～3个月，每次发作的持续时间介于15～180 min，出现在一侧眼眶或额颞区域。在发作期间，患者往往感到极度不安，甚至有些患者会通过击打头部来试图缓解疼痛。相较于偏头痛，该病症的发病率较低，大约每10万人口中有6.8例。
诱因：丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。部分学者则认为与组胺释放有关。
治疗包括急性期治疗药物、过渡期治疗药物、预防性治疗药物：
急性发作期推荐曲普坦类药物舒马曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻喷为一线用药，次选舒马曲普坦鼻喷剂，再次口服佐米曲普坦、奥曲肽皮下注射。
过渡期治疗药物推荐糖皮质激素。
预防性治疗药物推荐钙离子通道阻滞剂维拉帕米、锂盐碳酸锂、抗癫痫药物托吡酯、抗癫痫药物丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）、钙通道拮抗剂加巴喷丁，单药无效时可考虑联合用药。
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