当前肿瘤患者围术期管理理念不断更新，但关于麻醉方法或麻醉技术能否改善肿瘤患者长期预后，目前尚无定论。张军教授表示，要解答这一问题需从长期预后与术后康复两个层面进行分析。

在长期预后层面，既往研究主要关注两个具体问题：麻醉技术的选择，以及阿片类药物的使用。

（1）麻醉技术的选择

既往研究曾认为，静脉麻醉可能比吸入麻醉对肿瘤患者5年生存率更好；神经阻滞或硬膜外麻醉也可能比单纯全麻预后更佳。然而，近年来多项大样本前瞻性研究与回顾性研究均显示：无论采用吸入麻醉还是静脉麻醉，肿瘤患者的长期生存率并无显著差异。因此，现阶段尚无明确证据表明麻醉方式或技术可改善肿瘤患者的5年生存率或长期预后。

（2）阿片类药物

既往研究曾发现，阿片类药物可能导致肿瘤患者预后恶化、缩短其生存期，但该结论当时未受临床重视，主要原因在于：彼时阿片类药物主要应用于晚期肿瘤患者，治疗核心在于缓解癌痛、改善生存质量与尊严，而非长期预后。至于术中及术后镇痛泵内使用的阿片类药物是否影响长期预后，目前仍无明确结论。部分回顾性研究提示，若术中及术后镇痛泵中阿片类药物使用剂量较大，可能会对患者术后长期生存产生一定影响，但这类研究多为回顾性分析，缺乏大样本、高质量的前瞻性研究作为支撑，因此二者之间的关联仍未证实。

在术后康复层面，ERAS方案是围术期管理的核心，通过改善患者术后30 d内的康复质量、降低病死率，直接改善预后。该方案涵盖术前宣教、饮食管理、预康复，术中精细化管理，术后优化镇痛、预防恶心呕吐、早期进食及下床活动。这些措施切实促进短期康复，使患者能尽早启动放疗、化疗等后续治疗，从而真正支撑长期预后。

张军教授认为，在当前证据不足的情况下，不必刻意“为了延长患者肿瘤长期预后”而改变麻醉策略，选择熟悉的麻醉方法、药物和有效的管理手段，保障肿瘤患者术后短期恢复质量，为下一阶段治疗提供身心健康基础，从而改善他们的长期预后。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科DIEP皮瓣乳房重建术已非常成熟，累计完成数千例，并形成了一套系统化的ERAS麻醉管理方案。张军教授介绍，此类手术时间长（7～8 h）、创伤较大，手术精细度高，需在显微镜下吻合细小血管，对麻醉管理要求极高——吻合期间必须保证患者无体动，全程平稳。

ERAS具体措施

术前：联合心理科开展术前心理干预及宣教，缓解患者术前紧张、焦虑情绪，帮助其做好充分的身心准备；指导患者术前2 h口服清亮碳水化合物饮品，减轻饥渴感，提升舒适度。

术中：采用液体加温联合身下铺设保温毯的双层保温模式，防止寒战与血管痉挛；实施多模式镇痛策略（全麻联合神经阻滞/硬膜外麻醉），减少阿片类药物用量，提升术中和术后疼痛控制效果；通过有创动脉监测指导液体管理，确保皮瓣灌注充足；针对术后恶心呕吐高发问题，采用多模式预防方案，手术开始时使用地塞米松、术毕使用昂丹司琼，同时联合腕关节内关穴刺激，显著降低术后恶心呕吐发生率。

术后：指导患者采取合理体位，有效减少皮瓣张力、保护皮瓣血供；积极鼓励患者早期进食、活动四肢及后期尽早下床，加速康复进程；术后镇痛及恶心呕吐预防工作，由专门的APS小组负责评估与处理，切实保障患者康复质量。

张教授表示，“目前，我院ERAS方案已推广至乳腺外科、肝外科、胃外科、妇科等多个科室，并组建了包含麻醉科、外科、护理、心理科、营养科及护工在内的多学科舒适化医疗团队，通过多学科协同发力，有效助力患者早期出院、降低医疗费用，并取得了显著成效。

张军教授介绍，近年来“肿瘤神经科学”受到广泛关注，该领域主要研究肿瘤与神经（脑）之间的相互调控，而GABA信号通路是其中的重要方向之一。

为何关注GABA信号？张教授表示，临床常用麻醉药如丙泊酚、瑞马唑仑、依托咪酯等均为GABA信号激动剂，这类药物与肿瘤之间的关联是当前研究的热点。现有研究表明，GABA信号确实会影响肿瘤的发生发展，但这种影响存在明显的肿瘤特异性：部分研究发现激动GABA信号会促进肿瘤进展，另有研究则显示其可抑制肿瘤进展。张教授分析，这种差异可能与肿瘤发生部位（颅内或颅外）相关，且GABA信号本身分为多种亚型，相关机制仍在进一步探索中。

谈及GABA信号相关研究在围术期管理中的应用，张军教授介绍，近期BMJ发表的研究指出，右美托咪定是唯一被证实可预防所有手术类型患者术后谵妄的药物，其在麻醉中的应用价值已得到广泛认可。团队近期的临床研究也证实，右美托咪定可有效改善食管癌患者苏醒期的躁动情况，但与术后恢复质量、并发症发生率相比，使用与未使用右美托咪定的患者结果无明显差异。此外，团队正在开展一项研究，核心目的是观察术中输注右美托咪定是否会影响食管癌患者的长期预后，主要观察指标为5年生存率，当前数据仍在收集中，预计未来2～3年公布研究结果。

此外，张军教授还提出了另一个值得关注的方向——纠正术前贫血。团队既往研究发现，术前贫血患者的5年生存率显著低于非贫血患者，提示术前改善贫血、术中减少出血与输血可能是改善长期预后的有效措施。然而，该理念的临床落地存在困难：静脉铁剂起效需一定周期，而外科患者入院后往往两三天即手术，药物尚未充分起效，难以观察其对长期预后的影响。目前该方向仅完成初步探讨，仍处于论证阶段，尚未正式启动系统研究。

结合今年肿瘤防治宣传周“早防早筛早治”的主题，张军教授给出3点实用建议：

第一，积极寻求规范、权威的医疗中心。目前国内大型肿瘤专科医院普遍建立了多学科诊疗模式，这是保障治疗效果的基础。以复旦大学附属肿瘤医院为例，推行的多学科诊疗模式，能为患者提供全方位、个性化的诊疗方案，目前其术后生存率达70%以上，处于国内乃至国际领先水平。

第二，正视肿瘤，保持乐观积极的心态，不轻言放弃。确诊肿瘤后，患者切勿绝望。目前手术、放疗、化疗等多种治疗手段日益完善，保持乐观心态至关重要——情绪本身也会影响肿瘤进展。即使是被称为“癌中之王”的胰腺癌，近期也有突破：一种胰腺癌晚期治疗新药（Daraxonrasib）将患者生存期从6.8个月延长至13个月，几乎翻了一番。因此，即使是晚期患者，在多学科团队的整体治疗方案下，依然充满希望。

第三，重视麻醉与围术期配合。 对于接受手术的患者，麻醉是保障手术成功的重要环节。尽管目前尚无证据表明某种麻醉方法或技术能直接改善长期预后，但患者积极配合术前、术中、术后的各项管理措施，有助于提升康复质量，尽早进入后续治疗（如放疗、化疗），从而最终改善长期预后。

张军教授强调，科学治疗、规范管理与积极心态并重，是战胜肿瘤的重要基石。