2026年4月14日，美国国家综合癌症网络（NCCN）正式发布《2026.V2版肾癌临床实践指南》。本次指南在2025.V3版基础上，结合最新临床证据，对肾癌的初始评估、手术治疗、放射治疗、系统治疗、随访管理及遗传性肾癌诊疗等全流程做出了多项重要更新。本文基于指南原文，对核心更新要点进行梳理，为临床诊疗提供参考。

初始实验室检查优化：初始评估的实验室检查项目，修订为全血细胞计数+分类、综合代谢组。

T1a期肾癌治疗：部分肾切除术为首选方案，同时纳入经皮消融、立体定向放疗（SBRT）作为治疗选择。

T1b期肾癌治疗：推荐部分肾切除术或根治性肾切除术；特定患者可选择主动监测、经皮消融（2B类推荐）、SBRT。

活检与评估补充：可考虑小病灶活检，用于获取/确认恶性肿瘤诊断，指导监测、经皮消融和/或手术策略制定；推荐参考NCCN痛苦温度计及问题清单（含健康社会决定因素）。

SBRT推荐等级升级：SBRT可作为T1a期非最佳手术或经皮消融候选患者的选择方案（2A类推荐）和T1b期（2A类推荐）、T2期（2B类推荐）、T3期（3类推荐）非最佳手术候选患者的选择方案。

SBRT正式纳入局部进展期治疗流程：Ⅱ期肾癌SBRT（特定患者）推荐等级由3类提升至2B类；Ⅲ期肾癌新增SBRT（特定患者，3类推荐）作为治疗选择。

新辅助治疗适用场景：新增脚注说明，对于临床T3/T4、无转移证据但初始无法完整切除，或有保肾的迫切指征（孤立肾、慢性肾病、双侧肿瘤）且无法行部分肾切除术的透明细胞型肾癌患者，确认病理后可考虑术前新辅助治疗实现肿瘤降期，以实现完整切除或部分肾切除。

新增淋巴结清扫规范：

对于Ⅳ期、M1、原发灶潜在可手术切除的患者，新增临床试验（2B类推荐）作为治疗选择。

SBRT：对于临床T1a期肾癌且被认为不适合手术或经皮消融治疗的患者（2B类）、临床T1a期肾癌且被判定为不适合手术或经皮消融治疗的非最佳候选者（2A类）、临床T1b期肾癌的手术非最佳候选者（2A类）、Ⅱ期（2B类）或Ⅲ期（3类）肾癌的手术非最佳候选者，可考虑采用SBRT。

患者选择与禁忌证调整：SBRT可用于T1、T2a（直径≤10 cm）肿瘤；紧邻肠道的肿瘤可采用5分割方案，严格遵守肠道剂量限制，其次靶区覆盖。需采用容积图像引导结合运动管理技术。若条件允许，应优先考虑术中自适应技术，如CT引导或MR引导的自适应技术。若无法进行在线自适应，必须应用计划体积限制。为进一步降低胃肠道毒性风险，可考虑采用隔日分割方案。

分割剂量方案更新：修订子要点1为25-26 Gy/1F，修订子要点2为39-48 Gy/3F，新增子要点3：48 Gy/4F，转移灶40-60 Gy/4-5F。

靶区与危及器官勾画规范：在规划与肠管相邻的肿瘤治疗方案时，若有条件，应采用床旁适配技术，如CT引导或MR引导的适配技术。推荐每日治疗前MRI或锥形束CT成像，紧邻肠道肿瘤必须采用容积影像引导；器官风险区必须绘制轮廓，以3 mm绘制危及器官体积并考虑4D-CT上的运动情况；紧邻肠道的肿瘤采用5 mm的危及器官体积；运动管理为必需环节，在确定运动管理方法前应采用内靶区。

正常组织限量标准：按照FASTRACK II方案制定立体定向体部放疗1分割和3分割方案的正常组织限量标准。按照英国共识指南制定立体定向体部放疗5分割方案的正常组织限量标准。

Ⅰ期肾癌主动监测期间的随访：若在监测开始后6个月内无禁忌证，则行腹部CT或MRI（均需含静脉造影剂与不含静脉造影剂扫描，除非存在其他禁忌证）；此后每年至少行一次CT、MRI或超声（US）检查；对于活检证实存在低风险病理特征[无非肉瘤样变、低级别（1/2级）肾细胞癌（RCC）]、活检结果无法确诊或未进行过活检的患者，每年进行一次胸部X光或计算机断层扫描（CT），持续5年。

Ⅰ期部分或根治性肾切除术后的随访：每年进行胸部X光或CT检查，持续至少5年，之后根据临床指征进行。

Ⅱ期部分或根治性肾切除术后的随访：基线腹盆部CT或MRI（首选）均需行平扫及静脉注射造影剂增强扫描（除非存在其他禁忌证），前2年每6个月检查一次，之后每年检查一次，最长持续5年，或根据临床需要延长检查时间。每年进行胸部X光或CT检查，至少持续5年，之后根据临床需要进行。拟接受辅助治疗的患者应在开始治疗前进行重新分期（同样适用于Ⅲ期患者）。

Ⅲ期或T4 NxM0切除术后的随访：基线腹盆部CT或MRI均需分别进行静脉注射造影剂和不注射造影剂的检查（除非存在其他禁忌证），检查时间为3-6个月内；之后每3-6个月进行一次CT或MRI（首选）或超声检查（超声对Ⅲ期为2B类推荐），持续至少3年，随后每年检查一次，最长持续5年。新增氟代脱氧葡萄糖（FDG）-PET在富马酸水合酶（FH）缺陷型RCC、琥珀酸脱氢酶复合物B亚基（SDHB）缺陷型RCC等特定情况中的应用价值。拟考虑作为辅助治疗候选者的患者应在开始治疗前进行再分期。

复发或Ⅳ期且手术不可切除疾病的随访：新增FDG-PET在特定情况下具有实用价值（以骨病变为主的疾病、转移瘤切除术术前评估、FH缺陷型RCC或SDHB缺陷型RCC）。

RCC一线治疗：伊匹木单抗+纳武利尤单抗推荐等级由2A类提升至1类。

RCC后续治疗：免疫治疗初治患者新增仑伐替尼（2A类推荐）；移除阿昔替尼+阿维鲁单抗方案；既往接受过免疫治疗的患者，阿昔替尼+帕博利珠单抗、卡博替尼+纳武利尤单抗、仑伐替尼+帕博利珠单抗推荐等级均由2A类下调至2B类。

非透明细胞型肾癌全身治疗：推荐行肿瘤基因组检测以评估临床试验入组资格。

遗传风险评估与随访监测扩充：遗传性肾癌综合征遗传风险评估标准中，新增个人或家族间皮瘤、葡萄膜黑色素瘤病史作为评估指征。新增FDG-PET可用于肾切除术前分期和/或随访监测。

指南全流程术语统一：所有诊疗路径中“消融技术”“热消融”统一修订为“经皮消融”，消除术语差异。