急性自发性幕上脑出血（ICH）具有高致残率、高病死率的特点，血肿清除速率与程度是决定功能预后的核心治疗靶点。早期临床研究提示，远隔缺血适应（RIC）可通过诱导内源性保护机制、减轻继发性脑损伤、加速血肿吸收，有望成为脑出血的辅助干预手段。

基于此，首都医科大学宣武医院吉训明院士团队牵头、联合国内外多家中心开展了RIC治疗幕上ICH（RICH-2）的Ⅲ期临床试验，研究结果近期在线发表于eClinicalMedicine，为无需手术的ICH患者应用RIC的有效性与安全性，提供了高级别循证证据。

研究方法

研究纳入中国20家临床中心符合标准的458例患者，年龄在18～80岁、血肿体积为10～30 ml、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在6～20分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分＞8分、无手术治疗指征、发病24～48 h内经影像学检查证实为ICH的患者，随机1:1分配到RIC组和假手术组。

RIC组采用上肢袖带加压干预，加压至200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每日完成5个循环（每个循环为5 min加压、5 min放松），连续干预7 d。假手术组采用与RIC组一致的操作流程，仅将上肢袖带加压至30 mmHg，连续干预7 d，以排除操作本身的安慰剂效应。

观察并统计受试者干预后90 d，改良Rankin量表（mRS）评分为0～2分的受试者比例。同时，统计受试者干预后180 d内的严重不良事件（SAE）发生情况，以及与干预相关的死亡事件作为安全终点。

核心研究结果

1.主要终点

RIC组90 d良好功能结局68.1%（156/229），假手术组为71.2%（163/229），RR=0.97，95%CI为0.87～1.08，P=0.61；差异无统计学意义。

2.安全性结果

180 d SAE发生率，RIC组8.3%（19/229），假手术组8.7%（20/229），无干预相关死亡，耐受性与安全性良好。

3.探索性/事后分析

RIC干预7 d时血肿体积下降更显著、清除率更高，且后续手术干预率更低，提示RIC对血肿吸收存在潜在有利影响。

研究结论与临床意义

研究结果表明，对无手术指征的急性幕上ICH患者，在标准内科治疗基础上加用7 d的RIC治疗，未显著改善90 d功能结局。但是，RIC在该人群中安全、可行、耐受性良好，无额外致死性风险，具备进一步优化与拓展研究的价值。同时，对研究事后分析表明，血肿清除加速的影像学获益，未转化为功能终点改善，提示干预时机、疗程、强度、人群选择仍需优化。

未来可进一步探索RIC在大血肿、需手术减压等特定ICH人群中的疗效，同时优化RIC干预方案，通过延长疗程、增加干预频次、调整干预启动时间窗等方式提升干预效果。此外，研究还可以结合影像学检查结果与生物标志物检测数据，筛选出更可能从RIC干预中获益的受试者亚组，为RIC干预的精准应用提供依据。