尹久法：说实话，我最早是做临床麻醉的，那时候主要处理手术中的镇痛。但后来，我看到太多慢性疼痛的患者，饱受腰腿痛、神经痛、癌痛的折磨，四处看病，就是得不到规范的治疗，最后只能默默忍着。

二十多年前，疼痛医学还是个冷门，老百姓觉得疼就疼了，不算什么大病。可那时候我就慢慢意识到，疼痛本身，就是一种病。后来，国内疼痛学科一步步起步了，微创介入、神经调控这些新技术也出来了。再加上咱们基层老百姓对疼痛治疗的需求实在太迫切了，我就下定了决心，主动转型，深耕疼痛医学。

尹久法：这个问题说来话长。我们医院疼痛科的发展，我自己把它总结成四个关键阶段：从疼痛门诊初创，到独立病房建制，再到市级重点专科建设单位，最后到省级分中心。每个阶段都有一个明显的转折点。

最早是2003年的萌芽期。医院设立了一个简易疼痛门诊，没有专职编制，也没有病房，就我们3位高年资麻醉医生兼职做，靠着麻醉科的简易设备，主要做神经阻滞和药物保守治疗。真正的转折发生在2012年。那一年，医院把我派到北京宣武医院疼痛科进修。我系统学习了射频、臭氧、椎间孔镜这些微创技术，回来以后带回了标准化的诊疗方案。从2013年以后，我就全职投入疼痛诊疗，我们成了当时县里第一个专业的疼痛诊疗点。

第二个阶段是成长期，标志是独立病房的设立。2021年，我们获批了临沂市重点专科建设单位，这意味着疼痛科从“门诊小科室”正式迈入了市级重点建设序列，政策、资金、人才都开始向我们倾斜。到了2023年1月，慢性疼痛患者越来越多，门诊治疗已经满足不了住院微创术后管理和复杂癌痛、神经痛的需求，我主动请缨牵头筹建病房，医院也正式批复独立建制。病房刚开设的时候，开放床位15张，专职医生3人、护士6人，但已经形成了“门诊+病房+微创介入”的完整诊疗链条，可以独立开展三叉神经痛球囊压迫术、椎间孔镜、鞘内泵植入术这些四级手术。同年，我们还成功创建了临沂市中西协同旗舰科室建设单位（全市只有两家）。紧接着，2023年4月，山东省疼痛临床研究中心临床分中心挂牌，山东省立医院疼痛科的专家定期来我们这儿坐诊、指导手术，技术直接对标省级标准了。

第三个阶段是专科能力的跃升期，从2023年10月到现在。我们把门诊从外科楼2楼搬到了3楼东侧一个独立的医疗区域，推出了一站式诊疗模式，患者在诊室里就能挂号、缴费、治疗，不用再到处跑，服务效率和体验感提升了一大截。

目前我们的科室是临沂市重点专科建设单位、临沂市中西协同旗舰科室建设单位，同时也是山东省疼痛临床研究中心临沭分中心。可以说，我们是鲁南地区县域疼痛诊疗的一个标杆，能独立开展三甲医院常规开展的微创介入技术，服务覆盖临沭和周边县区，算是鲁南地区县域疼痛诊疗的一个标杆了。

尹久法：慢性疼痛的患者，绝大多数都存在一个认知误区，要么长期忍痛，要么盲目治疗，到处转科室，尤其是农村的患者，用了各种所谓的“偏方”，结果把最佳治疗时机耽误了。要想把县域慢性疼痛管理做好，实现早诊早治，关键就一句话：关口必须前移。具体来说，有三件事要抓住：

第一，把基层的首诊防线做强。村卫生室和乡镇卫生院的医务人员，得让他们先认识疼痛、会看疼痛。我们加强培训，教会他们怎么早期筛查、怎么分级评估。一旦发现疑似慢性疼痛的患者，能及时引导到专科去就诊。这条防线守住了，很多病就不会拖成顽固性的大病。2025年来说，我就在店头镇卫生院和青云镇卫生院连续帮扶了将近一年时间。

第二，把健康科普做到位，常态化。老百姓常说的“疼不是病，忍忍就过去了”，这个观念必须得纠正。我们要反复宣传，疼痛本身就是病，而且需要专病专治。不能在村里随便贴贴膏药、找偏方，那都是走弯路。

第三，院内多学科协作要真正转起来。疼痛不是单打独斗的事。我们得和骨科、康复科、神经内科、神经外科、肿瘤科这些兄弟科室紧密联动。比如术后疼痛、神经病理性疼痛、晚期癌痛，这些患者如果能早期识别、早期筛查、早期干预，就可以阻断急性疼痛向慢性疼痛转化，从源头上减少那些顽固性疼痛的发生。

尹久法：这些年我们逐渐把这些技术开展起来之后，确实碰到了不少高难度、比较棘手的病例。我主要说两类。

一类是高龄高危的神经痛患者。比如三叉神经痛，很多老人家年纪大了，基础病多，心脏、血压都不太好，手术风险很高，根本没法耐受传统的开颅手术。以前遇到这种情况，说实话，我们也很为难。但我们学了球囊压迫术之后，就多了一个很好的选择。这个技术全程在影像下精准定位，创伤很小，恢复也快。患者不用开刀，就能快速把那个顽固的剧痛给解除掉。前些天，我们刚给一个82岁的老爷子做了治疗。他患三叉神经痛好多年，长期吃药效果越来越差。去神经外科问，建议做开颅血管减压。虽然也是微创，但毕竟要开颅治疗嘛，家人心里很在意。后来打听到我们这儿，我们就给他做了球囊压迫术。做完以后恢复得非常好，老人家和家属都特别满意。这种技术，可以说是给高龄、高危的老年患者提供了一个安全、可行的治疗出路。

另一类是复杂的脊柱疼痛病例。比如巨大的椎间盘突出，或者髓核已经游离了，再或者合并了椎管狭窄，这种以前往往得做开放手术，创伤大、恢复慢。现在我们有了椎间孔镜技术，在很小的窗口下就能精准地把神经压迫解除掉，既规避了开大刀的风险，患者恢复也快很多。

这些高难度病例的成功处理，让我们团队也很受鼓舞。它能证明我们的技术水平是过关的，也能让辖区里的老百姓在家门口就把这种复杂的疼痛问题给解决了。

尹久法：评上临沂市重点重点专科建设单位，对我们来说，既是认可，更是一份沉甸甸的责任。它对我们提出了更高的标准。

首先，诊疗必须更加规范。我们要完善疼痛疾病的标准化诊疗流程和质量控制体系，做到整个科室同质化、规范化。比如最近我们就在搞“病例互查行动”，从市里到县里层层查，目的就是为了提升诊疗标准和质控水平，让每一个患者来了都能得到同样高质量的治疗。第二，技术得持续升级。不能躺在现有的成绩上。我们得不断拓展微创介入和神经调控这些特色技术，提升处理疑难、复杂疼痛疾病的能力。这才是疼痛科的看家本领。第三，发展要更全面。人才梯队、学术交流、科研教学，这些都得同步抓起来。学科不能光看病，还得有传承、有创新。

那下一步的学科建设，我关注这三个方向。一是做强微创特色技术。这是咱们疼痛科的根本。我们已经在计划引入一些新技术，比如超声引导下的可视化治疗，可以避免盲目操作带来的血管或神经损伤；还有椎间盘低温等离子技术，相比现在的高温射频或溶盘，它能更好地保护正常组织，创伤更小，远期效果也会更好。当然，这些新技术还需要一个申请的过程。二是建强专业人才队伍。我们会通过医院招聘引进新人，同时依托我们作为山东省立医院疼痛临床研究分中心的优势，他们每个月派专家来，我们指定青年医师跟着从门诊到查房到手术，全面带教。另外，我们还会继续派人到省立医院或者国家级医院去深造，把真本事学回来。三是完善慢性疼痛的全周期管理体系。不能只管治，不管后续。我们要把筛查、治疗、康复、随访串成一条链，让患者从进来到出去，再到回家以后，都有人管。

尹久法：过去，我们疼痛治疗的理念确实比较单一，主要是靠药物、理疗、神经阻滞这些，目标很直接，就是把疼先止住。但这就像救火只扑灭了表面的火苗，地下的火种还在，所以容易复发。随着学科进步和临床经验积累，现在的诊疗理念已经发生了全面的升级。我们不再满足于“对症止痛”，而是做了三步走。

第一步，精准找到疼痛的“根”。不能光说“你腰疼”“你头疼”，得弄清楚到底是神经的问题、骨骼的问题，还是软组织的问题。我们会结合超声、CT、磁共振这些影像手段，再加上详细的体格检查，把病因给“揪”出来。这叫精准诊断。第二步，从病因上干预。找到了根，就要对症下“刀”。当然，这个“刀”是微创的。我们通过微创介入、神经调控或者靶向治疗，直接去解除神经压迫、修复损伤的组织。这样就不是临时止疼，而是从源头上把问题解决了。第三步，疼止住了，但事儿还没完，还要功能重建。疼痛缓解之后，患者能不能正常走路、正常干活、正常生活？这是我们更关心的。所以我们联合康复科，给患者做康复指导、体态矫正、健康管理，帮助他们恢复肢体功能，改善生活状态。

把这三步串起来，我们的理念就变成了十二个字：查病因、治本源、强功能、促康复。以前是“不疼就行”，现在是“不疼了，还能用好”。这才是真正提升患者的长期生活质量。