随着低剂量螺CT（LDCT）体检的普及，越来越多人在报告中看到“磨玻璃结节”的字样，随之而来的便是一个纠结的难题：到底切还是不切？

为回应这一临床困境，2026年2月，由上海市肺科医院牵头制定的《磨玻璃样肺腺癌医患共同决策诊疗共识》正式发布，首次将医患共同决策（SDM）确立为核心原则，结合循证证据与患者个体情况，清晰解答“肺结节是否必须切除”的关键问题。

当我们谈论肺结节是否需要切除时，首先要厘清一个基本概念：磨玻璃结节（GGO）只是一种影像学表现，本身并不等同于肺癌。其对应的病理谱非常广泛。从良性到恶性，疾病谱系包括：

因此对于体检报告上的“磨玻璃结节”，大可不必立刻陷入恐慌——大部分结节可能只是良性或惰性病变，但也不能掉以轻心，科学规范的随访管理才是关键。

对于是否切除磨玻璃结节之所以难以决策，有以下几个核心原因。

首先，影像学判断存在显著局限。不同病理性质的磨玻璃病变在CT影像上往往高度相似，CT值、实性成分判断受设备、阅片者影响，易出现诊断差异。

其次，全球指南标准尚未统一。我国指南建议直径≥10 mm、持续存在的纯磨玻璃结可考虑手术；日本指南将这一阈值提高至15 mm；而美国NCCN指南为20 mm；欧洲部分指南甚至放宽至30 mm，无绝对统一标准。

第三，磨玻璃样肺腺癌进展存在不确定性。多数磨玻璃结节生长缓慢、惰性极强，但少数会逐渐进展为侵袭性癌，既不能盲目手术，也不能完全放任。

面对这样一个充满不确定性的临床情境，《共识》给出的答案是——让医患共同决策成为贯穿诊疗全程的核心原则。不论是前期的筛查、诊断，还是治疗和随访，复杂的医疗决策都不再由医生单方面决定。

图1 磨玻璃结节治疗SDM临床路径图

比如，对于切不切的问题，《共识》建议打破唯尺寸论的传统思维，建立以实性成分占比（CTR）为核心的动态评估体系：对于直径≤2 cm且CTR≤0.25 的惰性病灶，不再盲目追求即刻切除，而是允许在充分沟通后进行严密随访。而对于CTR>0.5或随访中实性成分增加的病灶，则需警惕其侵袭性，建议及时干预以抓住治愈窗口期。

即便决定手术，《共识》的理念也并非“发现就肺叶切除”。对于符合肿瘤学条件的惰性或低侵袭病灶，应优先考虑楔形切除、肺段切除等亚肺叶切除术，在保证肿瘤控制的同时尽量保留肺功能。

同时，《共识》明确提出，对于此类惰性病变，无需常规进行系统性淋巴结清扫，以减少不必要创伤及乳糜胸等并发症风险。

最终结论：肺结节一定要切吗？

答案：大多数肺结节不需要切，只有高危结节才需要手术。

参考文献

[1]赵晓刚, 蔡杰, 赵德平, 等. 磨玻璃样肺腺癌医患共同决策诊疗共识[J]. 中国肺癌杂志, 2026, 29(2): 81-104. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2026.106.06