支气管哮喘的鉴别诊断及阶梯式治疗方案，快收藏！
哮喘
很多人以为，哮喘就是“喘”，发作时用点喷剂就好了。其实，哮喘远比想象的复杂——它可能只表现为顽固的咳嗽，也可能只是胸口闷得慌，甚至有些人不喘不咳，只是感觉气不够用。
2026年5月5日是世界哮喘日，今天，我们就结合最新发布的《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026版）》，带你全面认识哮喘，学会科学管理，让呼吸更顺畅。
什么是哮喘？不只是“喘”
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。简单说，就是气管长期“发炎”，变得特别敏感，遇到刺激就容易收缩、水肿、分泌黏液，导致气道变窄，出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。
关键特点：
反复发作：症状时好时坏，常在夜间或凌晨加重
可逆性：多数可自行缓解或用药后缓解
异质性：不同患者表现不同，有的只咳嗽，有的只胸闷
哮喘有多常见？比你想象的更普遍
我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万。但令人担忧的是，哮喘控制率仍然偏低——城区门诊患者中，仅28.5% 达到良好控制，仍有相当比例的患者因急性发作而住院或急诊。
哮喘不可怕，可怕的是不重视、不规范治疗。
哪些人容易得哮喘？
哮喘的发生是遗传易感性与环境暴露共同作用的结果。
常见危险因素：
| 类别 | 具体因素 |
遗传因素 | 哮喘家族史、过敏体质（特应质） |
环境因素 | 烟草暴露（包括孕期被动吸烟）、空气污染、职业粉尘/化学物 |
个人因素 | 肥胖、早产、低出生体重 |
常见诱因
过敏原：尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌、蟑螂
呼吸道感染：感冒、流感
刺激物：烟雾（香烟、厨房油烟）、冷空气、气味（香水、油漆）
情绪：紧张、焦虑、过度劳累
运动：运动性哮喘（多见于青少年）
药物：阿司匹林、β受体阻滞剂等
如何识别哮喘？
典型症状：
喘息：呼气时发出“嘶嘶”声
气促：感觉气不够用
胸闷：胸口像压了块石头
咳嗽：干咳，夜间或晨起明显
不典型哮喘
有些哮喘患者没有典型的喘息，容易被漏诊：
| 类型 | |
| 咳嗽变异性哮喘 | 以慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间或凌晨加重 |
| 胸闷变异性哮喘 | 以胸闷为唯一或主要症状，无喘息 |
️ 如果你或家人有以下情况，要警惕哮喘可能：
反复发作的咳嗽、胸闷，尤其在夜间、清晨、换季、接触过敏原后、有过敏性鼻炎、湿疹病史、直系亲属有哮喘史、外周血嗜酸性粒细胞或呼出气一氧化氮（FeNO）升高。
如何确诊哮喘
哮喘的诊断需要结合症状和可变呼气气流的客观证据。
常用检查方法
检查项目 | 意义 |
| 支气管舒张试验 | 吸入支气管舒张剂后，肺功能改善≥12%且绝对值≥200 mL |
呼气流量峰值（PEF）日变异率 | 连续7天，平均昼夜变异率>10% |
支气管激发试验 | 适用于肺功能正常者，诊断准确率高（需转诊） |
呼出气一氧化氮（FeNO） | 反映气道2型炎症，预测激素治疗反应 |
外周血嗜酸性粒细胞 | 辅助判断2型炎症 |
基层医生会结合这些检查，排除其他疾病（如心功能不全、慢阻肺病、支气管扩张等），最终确诊。
哮喘怎么治？核心是控制
哮喘的治疗目标：达到并维持良好控制，减少急性发作，保护肺功能，提高生活质量。
治疗原则：阶梯式管理
根据患者病情，选择不同级别的治疗方案，并根据控制情况升降级调整。
级别 | 治疗方案（优选路径） |
第1-2级（轻度） | 按需使用低剂量ICS-福莫特罗（抗炎+缓解） |
第3级（中度） | 低剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解 |
第4级（中重度） | 中剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解，可加用LAMA |
第5级（重度） | 高剂量ICS-LABA+LAMA，或加用生物靶向药物 |
核心药物：吸入糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症的基石，规律使用可显著减少急性发作。
哮喘急性发作怎么办？
哮喘急性发作是指症状在短时间内迅速加重，需要额外缓解药物治疗。
识别严重程度
分级 | 表现 |
轻度 | 步行或上楼时气短，能连续成句，无大汗 |
中度 | 稍事活动即气短，喜坐位，说话成句困难 |
重度 | 休息时也气短，端坐呼吸，只能单字说话，大汗淋漓 |
危重 | 意识模糊，不能说话，哮鸣音减弱或消失 |
自我处理：
轻度发作：吸入SABA（如沙丁胺醇），24 h不超过8~12喷，同时增加ICS剂量
中重度发作：立即就医，在等待时吸入急救药物
哪些人急性发作风险高？
既往有需要插管或住院的严重发作史
过去1年因哮喘住院或急诊
正在使用或刚停用口服激素
长期过度依赖急救药物
依从性差、吸入技术错误
有上述情况者，一旦出现急性发作，应尽早就医。
特殊人群哮喘管理
儿童青少年
6岁以上诊断同成人，6岁以下主要靠临床表现和诊断性治疗
治疗原则与成人相似，但需注意吸入装置的年龄适应性和激素剂量
青少年处于身心快速变化期，需做好向成人管理的平稳过渡
妊娠期哮喘
治疗原则与典型哮喘相同
首选吸入药物，全身暴露少，对胎儿安全
不推荐在备孕或妊娠期间自行停用ICS，控制不佳对母婴危害更大，降级治疗应在分娩后考虑
老年哮喘
常与慢阻肺病、心血管疾病共存，需综合评估
注意药物相互作用，避免使用β受体阻滞剂
吸入装置选择需考虑手口协调能力
重度哮喘
定义为：规范使用中-高剂量ICS-LABA 3个月以上仍控制不佳
需转诊至专科，全面评估后考虑生物靶向治疗（如抗IgE、抗IL-5、抗IL-4R等
哮喘管理：患者自己能做什么？
1. 坚持规律用药
控制药物：每天用，即使没症状也要用
缓解药物：有症状时按需用，不宜过量
不要自行停药或减量，尤其是ICS
2. 正确使用吸入装置
吸入技术错误是哮喘控制不佳的常见原因。每次复诊时，亲自演示给医生看，让医生检查是否正确。
3.自我监测
峰流速仪：每天早晚测量PEF，记录变化
哮喘日记：记录症状、用药、PEF值
ACT问卷：每月评估控制情况（≥20分为良好控制）
4.制订“哮喘行动计划”
与医生共同制订书面的哮喘行动计划，分三个区域：
区域 | 状态 | 行动 |
绿色 | 控制良好 | 规律用控制药，定期随访 |
黄色 | 控制不佳 | 增加缓解药，密切观察 |
红色 | 急性发作 | 立即用急救药，紧急就医 |
5. 避免诱因
远离过敏原（尘螨、花粉、宠物）
戒烟，避免二手烟
保持室内通风，使用空气净化器
寒冷天气戴口罩，避免冷空气刺激
6. 健康生活方式
控制体重（肥胖会加重哮喘）
适度运动（选择游泳、散步等）
接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防感染
何时需要转诊？
普通转诊
诊断不明确，需进一步肺功能检查
规范化治疗后仍控制不佳
需要评估2型炎症或过敏状态
怀疑职业性哮喘
紧急转诊
中重度急性发作，经初步处理无改善
出现意识改变、呼吸衰竭、血流动力学不稳定
需要机械通气支持
哮喘是一种可防可控的慢性病。它不是“不治之症”，也不是“忍一忍就过去”的小毛病。规范治疗、长期管理、自我监测、避免诱因——这四句话，是控制哮喘的“四字真经”。
如果你或家人有反复咳嗽、胸闷、喘息的情况，不妨做个肺功能检查，明确诊断。一旦确诊，请与医生一起制订个体化的治疗方案，坚持规律用药，定期随访。
让呼吸回归轻松，让生活回归自由。
本文内容基于《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》整理，旨在科普。具体诊疗方案，请务必咨询专业医生。
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