溴己新与氨溴索作为呼吸系统疾病常用的祛痰药，在临床中用药错误屡见不鲜。在全国临床安全用药监测网2023年年度报告中，溴己新和氨溴索分别位列用药错误排名第三、第四位。

表1 2023年用药错误报告中排名前10位的药品和严重错误报告中排名前3位的药品

注:^a:不包括局部使用制剂

作用特点

溴己新和氨溴索都属于黏痰调节药，不仅能抑制气管、支气管腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，降低痰液黏稠度，而且能促进气管上的纤毛运动，促进痰液排出，适用于有白色黏痰而不易咳出者。

图1 祛痰药的分类

溴己新具有较强的溶解粘痰的作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。口服吸收迅速、完全，服药后1小时起效，药效可持续6~8小时。

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，可以溶解分泌物，促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况。此外，氨溴索还能促进肺表面活性物质的分泌，对肺具有保护作用。氨溴索的祛痰作用比溴己新强，还有一定的镇咳作用。氨溴索口服吸收迅速，药物可进入脑脊液，也可透过胎盘屏障，口服或雾化吸入后1小时起效，药效可持续3~6小时。

6个典型错误用法

（一）剂型选择错误

不同剂型的氨溴索和溴己新在吸收速度、适用人群和使用便利性上存在差异。口服液和颗粒剂口感较好，易于儿童和吞咽困难的老年人服用，且吸收较快；片剂服用方便，但对于婴幼儿和存在吞咽障碍的患者可能存在困难；注射剂主要用于病情较重、需要快速起效或无法口服的患者；缓释制剂则能缓慢释放药物，维持较长时间的血药浓度。

错误选择剂型可能导致多种问题。例如，给儿童选用片剂，可能因吞咽困难导致药物卡在食道，引起食道损伤，同时片剂在胃内的崩解速度可能不如口服液，影响药物的吸收，导致疗效下降。对于老年人，尤其是存在吞咽功能障碍的患者，若选用普通片剂而非口服液或缓释制剂，也可能出现类似问题。此外，将注射剂用于口服也是常见的错误，注射剂的制备工艺和口服制剂不同，口服可能导致药物稳定性下降，影响吸收，且可能增加胃肠道不良反应的风险。

（二）用法用量不当

1. 不同年龄段患者的用法用量

儿童：氨溴索口服液的常用剂量为1~2岁，每次2.5 mg，每日2次；2~6岁，每次2.5 mg，每日3次；6~12岁，每次 5mg，每日2~3次。溴己新口服制剂，儿童常用剂量为每次0.2~0.4 mg/kg，每日3次 。

成人：氨溴索片剂或口服液，每次30 mg，每日3次；静脉注射每次15~30 mg，每日2~3次 。溴己新片剂，每次8~16 mg，每日3次 。

2. 不同病情程度的用法用量

对于轻症患者，可先从常规剂量开始；病情较重、痰液黏稠严重的患者，可在医生指导下适当增加剂量或采用静脉给药方式。

氨溴索过量可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重时可能引起过敏性休克。溴己新过量可能导致头痛、头晕、转氨酶升高等。剂量不足则无法有效降低痰液黏度，促进排痰，导致病情得不到控制，可能引发肺部感染加重、呼吸衰竭等并发症。

（三）配伍禁忌

1.抗生素

氨溴索不能与阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠等β-内酰胺类抗生素在同一输液瓶中混合使用，可能会产生沉淀，降低药效，甚至引起输液反应。溴己新与四环素类抗生素合用，可能会影响四环素类药物的吸收，降低抗菌效果。

2. 镇咳药

镇咳药如可待因、右美沙芬等，主要通过抑制咳嗽中枢发挥作用。若与氨溴索、溴己新等祛痰药不合理配伍，可能会抑制咳嗽反射，导致痰液滞留呼吸道，加重病情。特别是对于痰多的患者，单独使用强效镇咳药而不配合祛痰治疗，可能引发窒息风险。

此外，一些配伍禁忌还可能产生有毒物质，对患者的肝肾功能造成损害。

（四）疗程过短或过长

一般来说，对于普通感冒、急性支气管炎等疾病，祛痰治疗的疗程通常为5~7天。如果是慢性支气管炎急性发作、肺炎等病情较重的情况，疗程可延长至10~14天。

对于慢性气道疾病，患者可能需要长期小剂量使用祛痰药，以维持呼吸道通畅，改善生活质量。而对于轻症患者，若过早停药，痰液未彻底排出，可能导致病情反复，炎症持续存在，增加转为慢性疾病的风险。疗程过长则会增加药物不良反应的发生几率。

（五）特殊人群使用不当

1. 老年人

老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。使用氨溴索和溴己新时，若未根据肝肾功能调整剂量，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。

2. 儿童

儿童的肝肾功能尚未发育完全，对药物的耐受性较差。部分家长或医护人员可能忽视儿童与成人的剂量差异，按照成人剂量给儿童用药，导致药物过量。此外，儿童的呼吸道解剖生理特点决定了他们更容易出现痰液堵塞，在用药过程中若未注意观察病情变化，可能延误治疗。

3. 孕妇

目前，氨溴索被美国食品药品监督管理局（FDA）列为妊娠B类药物，即在动物实验中未显示对胎儿有危害，但人类研究资料不足，孕妇若确实需要使用，应在医生指导下权衡利弊。

4. 肝肾功能不全患者

肝功能不全患者，药物代谢能力下降，氨溴索和溴己新的代谢产物可能在体内蓄积，增加肝脏负担，加重肝损伤。肾功能不全患者，药物排泄受阻，血药浓度升高，不良反应的风险增加。

（六）联合用药不规范

1. 祛痰药

氨溴索和溴己新与其他祛痰药联合使用时，应遵循 “能单用不联用，确需联用需合理” 的原则。不合理联合用药，如同时使用氨溴索和溴己新，由于两者作用机制相似，可能会导致药物过量，增加不良反应的风险。

2. 止咳药

与镇咳药联合使用时，应避免使用强效镇咳药，对于痰多患者，应优先使用祛痰药，待痰液减少后再根据咳嗽情况适当使用镇咳药。不规范联合用药可能导致药物相互作用，如增加中枢抑制作用、加重胃肠道负担等，同时也可能因药物作用叠加或拮抗，导致疗效降低或不良反应增加。