磁共振成像（MRI）是目前临床上最强大的影像学工具之一。它的原理核心，简单来说，就是利用水分子中的氢质子在强大磁场中“排队”，然后通过射频脉冲让它们“跳舞”，最后接收它们“归队”时释放的能量信号，经过计算机处理生成图像。

整个过程主要分四步：

T1加权成像（T1WI）

侧重观察纵向弛豫（组织恢复平衡的快慢）。脂肪恢复快呈高信号（亮），水恢复慢呈低信号（暗）。

优点：解剖结构清晰，适合观察脂肪、亚急性出血、含蛋白液体；增强扫描必看序列。

缺点：对水肿、梗死等含水病变不敏感。

特点：显示结构，水为低信号。

T2加权成像（T2WI）

侧重观察横向弛豫（信号衰减快慢）。水衰减慢呈高信号（亮）。

优点：对水肿、炎症、肿瘤等含水病变极其敏感，是发现病变的基础序列。

缺点：解剖细节不如T1WI；自由水（如脑脊液）太亮，可能掩盖病灶。

特点：显示病理，水为高信号。

绝大部分病变表现为：T1WI低信号，T2WI高信号→病变中水分增加；特殊情况：T1WI高信号：脂肪、出血、黑色素、大分子物质。

脂肪：

出血：

黑色素：右侧眼球黑色素瘤，最右图T1压脂序列为高信号，提示不是脂肪。

大分子物质：胶样囊肿。

特殊情况：T2WI低信号：钙化、陈旧出血、气体钙化，T1看不出来，T2低信号，CT显示钙化更有优势。

陈旧性出血：T2WI显示低信号，陈旧性出血的含铁血黄素沉积所致。

气体：T2低信号。

液体衰减反转恢复序列（水抑制成像）（FLAIR）

通过特殊反转脉冲，将自由水（如脑脊液）信号抑制掉（变暗），是抑制自由水的T2成像。皮层信号高于白质信号，与T1相反（T1像的白质相对皮层更亮）。

消除了脑脊液高信号的干扰，使脑室旁、皮层区的病灶更“抢眼”。

蛛网膜下腔出血：

转移瘤：

弥散加权成像（DWI）

目前唯一能检测活体组织内水分子扩散运动的方法，检测水分子扩散的快慢。

优点：对急性脑梗死极敏感（几分钟即可显影），是鉴别肿瘤、脓肿的有力工具。

缺点：图像分辨率低，易产生磁敏感伪影。

DWI高信号仅提示水分子扩散受限，如急性的脑梗死（细胞毒性水肿）、肿瘤（肿瘤细胞致密导致扩散受限。淋巴瘤）、脓肿（黏稠液体），以及一些脱髓鞘性的特殊病变。

DWI在症状出现后15～30 min内对缺血具有高度敏感性（取决于出现细胞水肿的时间）。DWI利用了细胞内和细胞外水扩散性的差异。缺血组织中三磷酸腺苷（即ATP）的缺乏导致钠钾交换泵出现故障。泵故障导致细胞内钠增加，从而导致水增加。

淋巴瘤：

多项研究证实，中枢神经系统（CNS）肿瘤中淋巴瘤的ADC值明显低于高级别胶质瘤和转移瘤。

由于较高的细胞密度和核浆比（N/C），肿瘤在平扫CT上常呈高密度病变（70%）。同理，淋巴瘤在所有MR自旋回波序列上呈与灰质等信号，DWI高信号和ADC图上低信号，ADC值低于1.11X103 mm²/s可用于鉴别CNS淋巴瘤和其他颅内肿瘤。

有学者发现rADCmin是鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤最准确的参数，推荐的cut-off值为0.722，敏感性为74.5%，特异性为74.1%。

胶质瘤：

脓肿：

DWI和FLAIR的mismatch可以作为急性缺血性卒中发病时间的标志物：

Meriau等的研究表明，随着发病时间的延长，FLAIR敏感性增高。在发病3 h内、3～4.5 h以及6 h后的阳性率分别为43%、47%和69%。

DWI-FLAIR不匹配在发病3 h内敏感性为55%，特异性为60%，阳性预测值为88%，阴性预测值为19%。

存在DWI-FLAIR不匹配征象，可以作为静脉溶栓的筛选指标，可适用于醒后卒中的患者。对于醒后卒中的患者，如果最后被看见到最后正常的时间超过4.5 h，而MRI DWI与FLAIR不匹配，并且不适合或不计划机械取栓，建议用阿替普酶静脉溶栓。

DWI与FLAIR不匹配的情况：