2023版指南主要规范TACE（经动脉化疗栓塞）这一种技术；2026版则系统整合了肝癌经动脉介入的四大核心技术，并明确其定位：

TACE：仍是不可切除HCC的首选与基石，其适应证进一步细化（如CNLC Ⅱb、Ⅲa期首选等）。

HAIC（肝动脉灌注化疗）：地位明确提升，推荐用于肝内高肿瘤负荷（如最大径≥7cm）、合并门静脉癌栓等场景，FOLFOX等方案路径被重点推荐。

SIRT（选择性内放射治疗/90Y微球）：从以往的边缘/附录内容变为正文核心部分，明确了其在早期不宜根治、余肝体积不足、肝移植桥接、中晚期高负荷伴癌栓等多场景的应用价值。

TAE（经动脉栓塞）：也纳入体系，常作为出血等急症的选择。

一句话理解：肝癌经动脉介入不再是“做TACE”这么简单，而是要根据肿瘤负荷、门脉状态、肝功能、治疗目标，在TACE/HAIC/SIRT/TAE中做“组合与序贯”。

2023版提出了“精细TACE”理念；2026版进一步把它变成可执行的临床分层：

优质精细TACE：目标偏向一次治疗所有病灶达到完全缓解（CR）/近CR，多适用于相对局限、负荷较低（如≤5 cm、病灶数较少等）的情形。

常规精细TACE：目标可为部分缓解（PR）/疾病稳定（SD），适用于中高负荷或伴血管侵犯等，强调分次、重复评估与个体化管理。

同时，2026版在超选择插管、CBCT/Angio-CT辅助、栓塞终点判断、即时疗效评估等方面表述更具体，利于不同中心趋同。

HAIC：新增/强化了FOLFOX、3Cir-OFF等方案描述，置管方式（一次性留置导管/药盒植入）、肝外/内血流再分布处理、给药周期与术后管理、并发症（如灌注相关疼痛、导管堵塞、黏膜损伤）的防治更成体系。

SIRT：补充了90Y微球种类、99mTc-MAA模拟手术、处方剂量原则（如正常肝、肺剂量考量，肿瘤侧建议≥100~120Gy等）、实施细节、辐射防护，以及后续与系统治疗联合的探索方向。

入路：经桡动脉入路被写入指南，认为可改善舒适度，尤其适合老年、凝血功能异常等患者。

安全边界：统一了一些TAI绝对禁忌（如Child-Pugh C、ECOG PS>2、严重感染无法控制、预期生存<3月、严重对比剂过敏、严重肾功能不可纠正等），并补充SIRT特有绝对禁忌（如肺/正常肝剂量超限、存在不能预处理的风险分流致异位分布等）。

全程管理：围术期处理、抗病毒、保肝、术后监测、随访与疗效评估（mRECIST优先等）、并发症防治都更完整；并提出“TACE不适合”的识别思路，避免无效或高风险操作。

2026版进一步强化TACE/HAIC + 靶向 ± 免疫在中晚期肝癌中的地位，并纳入如LEAP-012、EMERALD-1、CARES-005、TALENTACE等研究语境，以及CHANCE系列真实世界证据，突出“局部控制+全身控制”的协同：

TACE联合靶免：旨在提高ORR、延长PFS，部分场景可降低进展风险。

HAIC联合靶向（尤其合并门脉癌栓）：有明确推荐与循证支持。

SIRT与系统治疗联合：仍在积累高级别证据，但方向被写入指南。

2026版专门设立热点展望，提及介入机器人（精准、辐射暴露、远程等）、AI辅助决策与疗效预测、基于免疫微环境调控的新型栓塞材料等，体现指南不仅规范当下，也指向未来。

总结：2026版指南实现了从单一TACE向多元化TAI体系的跨越，有力推动肝癌经动脉治疗从经验性操作转向规范化、个体化决策，强化局部联合系统的全程管理，为临床提供了更精准的诊疗框架，助力改善患者预后。