图1头痛/眩晕诊疗流程

注：a.位置支化（正中悬头位）眼震诱发试验，是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的一种诱发试验。

1.前庭神经元炎，内庭动脉闭塞导致的前庭支供血不足等；

2.良性阵发性位置性眩晕；

3.梅尼埃病、迷路炎、突发性聋伴眩晕、迷路接管等；

4.前庭神经本身疾病，如炎症、肿瘤、缺血等；

5.中枢神经系统感染；

6.短暂性脑缺血发作、后循环低灌注、基底动脉型偏头痛、癫痫等；

7.脑肿瘤、脱髓鞘疾病、脑梗死等；

8.镫骨骨折、颅内出血、颅内压增高等；

9.心源性晕厥、脑血管源性的大脑低灌注、迷走神经反射性晕厥及血液成分异常导致的晕厥，如低血糖、一氧化碳中毒、贫血等；

10.心脏疾病、甲状腺疾病、肺脏疾病（肺栓塞）等重要脏器疾病、药源性或有毒物质等；

11.脱水、血容量低、休克、严重感染、心律失常、不稳定高血压等；

12.抑郁症、焦虑症等；

13.由于神经系统疾病导致的行走不稳，如深感觉障碍、前庭小脑疾病、锥体外系疾病、颅内大脑疾病等，有一部分是骨关节病导致的行走不稳。

眩晕：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒等感觉。

头晕：也称头昏，概念相对比较含糊，常指头重脚轻、头昏脑胀、头昏沉、身体漂浮等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。

不稳：指行走时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，此类患者在躺、坐时一般无不稳症状。

晕厥前（presyncope）：指大脑血液供应普遍下降后出现黑蒙、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。

1.良性阵发性位置性眩晕：只要没有复位禁忌证，均应给予手法复位治疗。

2.急性缺血性卒中：强调了在“时间窗内”且“无禁忌证”时溶栓治疗的重要性，这是急性期治疗的关键。

3.前庭神经炎：早期使用糖皮质激素治疗，有助于减轻炎症，可能缩短病程和改善长期预后。

4.梅尼埃病：间歇期阶梯治疗，通常从生活方式调整（低盐饮食、避免诱发因素）开始，无效时再考虑药物（如利尿剂、镇静剂），最后考虑手术或破坏性治疗。

5.摆动性眼球震颤/上半规管裂孔综合征：对于这些结构或功能异常导致的眩晕，外科手术（如半规管填塞、上半规管裂修补）是可能带来显著甚至完全缓解的有效手段。

6.眩晕性癫痫/发作性眩晕：对于药物治疗（如卡马西平等抗癫痫药物）无效的病例，微血管减压术是解决血管压迫神经根源问题的有效方法，缓解率较高。

7.慢性头晕与系统性疾病：明确指出了慢性头晕需要排查潜在的系统性疾病（如心血管、内分泌、代谢、精神心理等），并进行针对病因的治疗。