剖宫产是常见的妇产科手术，然而脊麻或腰硬联合麻醉下的剖宫产常会导致低血压，不仅会引发母体恶心呕吐，更与新生儿酸血症密切相关，严重威胁母婴安全。

既往研究发现，相较于将收缩压（SBP）维持在低于基线值的90%或80%，使用去氧肾上腺素将其维持在基线水平可显著降低脊麻期间恶心与呕吐的发生率。但去氧肾上腺素易引发反射性心动过缓，因此去甲肾上腺素正逐渐成为更优选择。尽管已有证据提示，去甲肾上腺素治疗脊麻后低血压可能优于去氧肾上腺素，但其改善新生儿结局的最佳血压目标尚不明确。

基于此，宁夏医科大学总医院倪新莉教授团队牵头开展了一项多中心随机对照研究，旨在评估剖宫产术中应用去甲肾上腺素将产妇收缩压维持在基线值90%或80%这两个血压目标时，对新生儿酸血症发生率及母体不适的影响，从而确定最优的血压管理策略。

第一作者：陈易

通讯作者：倪新莉

该研究是一项前瞻性、随机、多中心、双盲、平行分组、对照临床试验，由宁夏7家三级医院联合开展。纳入标准为18~45岁、ASA Ⅱ级、单胎足月（≥37周）、择期剖宫产的健康产妇。排除标准为身高＜150 cm或体重＞100 kg或体重指数BMI≥40、妊娠期高血压疾病、慢性高血压、贫血、胎儿窘迫、严重心脑血管疾病等高危人群，确保研究结果适用于临床主流人群。

干预措施与分组

•SBP 90%组（n=590）：收缩压维持在基线值90%以上。

•SBP 80%组（n=593）：收缩压维持在基线值80%以上。

维持时间：从脊麻给药开始，直至胎儿娩出。

麻醉操作

L_3～4间隙穿刺，注射重比重布比卡因12.5 mg，手术开始前需确认感觉阻滞平面达到T₆或以上。液体治疗：晶体液预充5 ml/kg，维持输注5～10 ml/（kg•h）。去甲肾上腺素浓度：6 μg/ml。给药时机：如果血压低于该组的目标值（即＜90%或＜80%）。剂量：每次推注6 μg，直到达到目标血压。体位：左侧卧位倾斜15°以防止子宫压迫下腔静脉。

结局指标

主要结局：新生儿脐动脉pH值。

次要结局：新生儿：脐动脉pH<7.2（酸血症）发生率、Apgar评分；产妇：低血压发生率、严重低血压、恶心呕吐、心动过缓等。

图1 研究流程图

1.主要结局：新生儿脐动脉pH值

两组新生儿脐动脉血平均pH值无统计学差异（7.33±0.04 vs 7.33±0.05，P=0.11）。

2.次要结局：新生儿结局

母亲被分配至SBP 90%组的新生儿脐动脉pH<7.2（酸血症）的发生率较低（P=0.020）。

•SBP 90%组：0.5%（3/590）。

•SBP 80%组：2.2%（13/593）。

两组1、5 min Apgar评分无统计学差异。

3.次要结局：产妇结局

SBP 90%组产妇低血压、严重低血压、恶心呕吐发生率显著更低，SBP 90%组去甲肾上腺素推注次数增加，两组心动过缓、高血压发生率无统计学差异。提示血压目标管理改善了临床结局，虽然SBP 90%组增加了去甲肾上腺素推注次数，但并未引发心动过缓、高血压等不良反应。

表1两组患者特征

表2 两组新生儿结局

表3 两组产妇结局

图2 在实施脊麻后15 min内，（a）收缩压和（b）心率的变化情况。其中，收缩压保持在基线值90%（紫线和圆形数据点）及80%（蓝线和方形数据点）范围内的患者情况

1.当前临床实践更倾向于液体同步扩容和预防性输注升压药物，且收缩压维持在基线值100%；而研究中采用液体预扩容和反应性推注。因此，这些差异可能影响结果推广。

2.未收集去甲肾上腺素外渗等并发症数据，且主要使用脐动脉血pH值评估新生儿结局，而碱剩余可能是反映胎儿代谢状态更好的指标，但研究中两组碱剩余无统计学差异。

在脊麻剖宫产期间，与将SBP维持在基线值的80%以上相比，使用去甲肾上腺素将产妇收缩压维持基线值的90%以上，可降低新生儿酸血症、产妇低血压以及恶心和呕吐的发生率。