孙绍勇：要实现疼痛的早诊早治，光靠我们县医院一家单打独斗肯定是不行的，我们琢磨出来的办法，就是织一张严密的“区—乡—村”三级网，把网底筑牢。

我们把村卫生室变成了疼痛筛查的“前哨站”。以前大家觉得疼了忍忍就过去了，现在我们对村医进行专业培训，让他们把疼痛评估当作体温、血压一样的“第五生命体征”去常规筛查。这样一来，患者在刚发病的初期就能被及时发现，建立好“疼痛台账”，而不是像过去那样一拖就是两三年，把小病硬生生扛成了难治的慢性病。

为了避免基层医生凭感觉看病，我们定了一套量化的“硬指标”。比如，只要患者的疼痛评分（VAS）超过4分或者反复发作超过两周，村医和乡医就得建议他往上转诊；如果评分超过6分或者在基层治了没效果，那就直接走绿色通道转到我们县医院。有了这把客观的“尺子”，转诊就有了依据。

明确分工，让患者在合适的层级看病。村里负责最早发现信号，乡镇卫生院作为枢纽，用基础设备解决大约70%的常见疼痛；而我们县级医院作为龙头，就集中精力用射频、等离子这些高精尖的微创技术，去攻坚那些疑难重症。通过这种“网底筛查、量化转诊、分级诊疗”的模式，我们真正把疼痛诊疗的关口前移了。

孙绍勇：这个改变不是一蹴而就的。现在筛查的患者中，大部分轻症在乡村两级就处理了，每个月转诊住院的大概有五六十人，比例占20%到30%。确实也有患者绕过我们，直接去省城的大医院。

面对这种情况，我们主要做两件事：一是加强宣传，二是把核心技术做好。我们搞“百村下乡”，联合各科带着彩超、心电图、查血设备到村里筛查，需要处理的就地处理，需要转诊的转到我们这里。另外，我们定期给乡村医生讲课，去年组织了两场疼痛专科会议，影像科、康复科、中医科、疼痛科一起讲。还有就是下到村里，把周围村的群众集中起来会诊。

患者相信你了，自然吸引力就大了。虽然还有人硬扛、有人乱治，但我们正在一步步把他们拉回到科学规范的诊疗路径上来。

孙绍勇：确实，这两年我们在临床一线能明显感觉到，来找我们看疼痛的老百姓，他们的情况跟以前大不一样了。

一是人群从中老年劳损转向全年龄段、年轻化。以前来看病的，大多是五六十岁干农活累出来的老病号。现在呢，二三十岁的年轻人特别多，很多都是上班族或者学生。因为长期久坐、低头玩手机，颈椎疼、腰疼的毛病越来越普遍。

二是病因从单纯劳损转向慢性病相关疼痛占比升高。现在来看疼的患者，十个里面得有八个是带着“三高”的。像糖尿病引起的周围神经病变、高血压引起的头晕头痛，这些疼痛往往不是单一存在的，而是和慢性病纠缠在一起，治疗起来更复杂。

三是疼痛性质从急性短期痛转向慢性顽固性、神经病理性疼痛。带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、术后慢性疼痛逐年增多。

群众虽然慢慢不再硬扛，主动就诊的多了，但自行贴膏药、乱吃药、盲目治的情况还很普遍。

面对这种变化，我们的策略就是主动融入，把疼痛管理纳入到“三高共管、六病同治”的大盘子里去。以前老百姓习惯“忍痛”，我们现在通过“百村下乡”义诊和宣教，主动去筛查，打破这个误区。在给老百姓治疗疼痛的时候，我们会主动筛查他们有没有糖尿病、高血压等基础病，发现一例就纳入一例进行一体化管理。这样一来，我们不仅治好了他的疼，也帮他把慢病管起来了，真正把健康的防线往前推了一步。

孙绍勇：从骨科到疼痛科，我经历了疼痛诊疗理念的三次迭代。

在早期，受限于技术和认知，我们往往停留在第一阶段，“干预止痛，不治根源”。

那时候，无论是我在骨科还是疼痛科起步初期，面对颈肩腰腿痛的患者，手段相对单一。患者来了说“颈疼、胳膊麻”，我们通常就是开点口服镇痛药，做做理疗或者进行简单的神经阻滞（封闭）。这种“哪里疼打哪里”的模式，虽然能暂时缓解症状，但只解决了疼痛的表象，没有触及病灶核心。比如颈椎间盘突出，如果只是单纯消炎镇痛，椎间盘的纤维环破裂、髓核突出、无菌性炎症这些致病源头依然存在。结果就是患者疼痛反复发作，由急性痛拖成了慢性顽固性疼痛，甚至导致椎间盘退变加重。

随着影像技术（如超声、核磁）的发展和微创理念的引入，我们进入了第二阶段，“聚焦致痛因素，精准诊断与靶向干预”。

这个阶段的核心在于“精准”。我们不再笼统地诊断“颈肩痛”，而是利用超声、核磁、诱发试验等手段，去寻找真正的“元凶”，到底是椎间盘突出压迫了神经根？是纤维环撕裂引发的盘源性炎症？还是小关节紊乱或肌筋膜劳损？

明确了病因，我们就能实施“导弹式”的精准打击。比如我们开展的颈椎间盘微创消融技术，不盲目破坏正常组织，而是通过微创介入，直接对病变间盘进行减压、消融炎症、修复稳态。这直接解除了神经压迫和化学刺激，打破了“疼痛—肌肉痉挛—退变加重”的恶性循环。临床证明，这种针对病灶的靶向治疗，远优于单纯的药物对症治疗。

目前，我们正在全力推行第三阶段的理念，“源头干预 + 功能重建”，也就是追求标本兼治。

我们深知，微创手术解决了病灶，但并不代表治疗的结束。如果患者术后的生活方式、姿势习惯、肌肉力量没有恢复，复发的风险依然很高。因此，我们将治疗的链条延伸到了术后康复和长期管理。

孙绍勇：手术结束不等于治疗的终点。术后康复和长期管理对防复发非常关键。我们做到出院即制定“一人一案”。根据患者的手术方式（比如颈椎间盘微创）、病变节段、年龄、基础病（三高、骨质疏松等），制定不同的康复处方，包括颈腰部制动保护、体位管理、睡姿、日常活动禁忌以及循序渐进的肌力训练、核心稳定训练、姿势矫正训练。分急性期、恢复期、巩固期，杜绝盲目运动导致复发。

在回访和长期跟踪上，我们做了几件事。建立了400多人的科室患者微信群，快建第二个群了。护理上和年轻医师在线答疑，解决不了的我亲自回答。患者有问题可以随时问，居家锻炼的错误动作也能远程纠正。有专项台账，重点盯防老年、多重慢病患者。我们有一个专门的回访本，对重点病人打“重点”标记。比如老年人、骨质疏松的、风湿骨病的、反复发作的、长期疼痛的，都列入专项台账，加密回访频次。行动不便的老年患者，定期电话回访，有时一个月，有时三个月。这类患者智能手机用得不好，我们就用电话、线下门诊、甚至护理上入户的方式跟进。多渠道结合回访：固定时间节点（术后3天、1周、1个月等）电话回访；微信线上指导；线下门诊复诊。我们把疼痛评分、生活活动能力、康复依从性都纳入回访必填内容，做到有记录、有评估、有干预。与乡镇卫生院、村卫生室联动，恢复期患者需要长期理疗、肌筋膜调理的，下转到乡镇和村，由家庭医生团队承接延续治疗，实现“治疗不断档”。疑难复发或病情波动的，开通科室绿色复诊通道，及时二次评估。

我们有药物与症状管理，会书面告知出院带药的减停方案，以及哪些是异常信号（放射痛加重、麻木无力、头晕行走不稳等），明确复诊指征。还有生活方式与慢病协同宣教，告诉患者控制不好血糖血压血脂，会加速椎间盘退变、加重神经痛，慢病管控是疼痛康复的必修课。