近年来，国内外高血压相关指南密集更新：美国AHA/ACC新版指南延续≥130/80 mmHg这一诊断阈值，而我国和欧洲高血压指南仍维持≧140/90 mmHg的诊断标准。尽管高血压的诊断不同国家存在差别，但血压控制的目标各国指南却高度一致，即：心血管高危人群（除80岁以上），推荐诊室血压降至<130/80 mmHg。各指南在诊断切口上虽各有取舍，但在强化降压、前移干预、推进数字化管理等方面形成了高度共识。

在世界高血压日到来之际，全科学苑特邀北京大学人民医院孙宁玲教授，结合最新指南证据与基层实践，围绕高血压精准诊疗等临床关键问题进行权威解读，以期为基层高血压管理提供实用指导。

诊室外血压测量包括动态血压监测和家庭血压监测，被认为是评估真实血压水平的重要依据。

基层医生在面对家庭血压监测提示异常波动时，应具备对继发性高血压的警惕能力。以下几种情况应引起高度关注：

尤其对于儿童和青少年，除了少见的继发性病因外，肥胖导致的代谢性高血压同样不可忽视。肥胖儿童可出现持续性血压升高，早期即可出现肾脏损伤，亟需识别和干预。此外，成人中的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）也是常见的继发性病因，基层医生应通过询问打鼾程度及有无呼吸暂停等细节初步筛查，必要时转诊至上级医院进行呼吸监测以明确诊断。

基于无创血流动力学监测指导个体化用药是高血压精准治疗领域的重要发展方向。该技术通过在心电图的基础上加装颈部传感器，分析脉搏波与心搏的同步信息，归纳出三种主要的血流动力学特征，并针对性选择药物：

孙宁玲教授提示，这种基于血流动力学的精准分型指导治疗，对于多药联合后仍控制不良的患者尤为有意义，有助于避免盲目调药，实现真正意义上的个体化治疗。

在基层高血压管理中，药物治疗的规范化和依从性是实现血压达标的关键。孙宁玲教授总结了以下几项核心要点。

首先，高血压治疗不仅依赖血压数值，还应依据生化、尿液检查结果以及是否合并危险因素或靶器官损伤来评估风险、制定个体化方案。其次，单片复方制剂（SPC）在基层管理中被广泛推荐。由于社区老年患者居多，用药种类多易造成漏服、错服，SPC可显著提高治疗依从性。

常用的SPC方案包括：

通过合理的SPC联合，基层医生可以在减少用药负担的同时显著提升降压达标率，实现简单、高效、精准的基层高血压管理。

随着诊室外血压监测的普及、智能信息化管理工具的引入以及精准分型治疗的发展，高血压防治正朝着更加精准、高效、个体化的方向迈进。把握这些新理念并切实落地，对于实现“健康中国2030”规划纲要中的慢病管理目标至关重要。

【专家简介】

孙宁玲

北京大学人民医院主任医师

博士生导师、教授、高血压领域首席专家

中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会主任委员

中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员

北京医师协会高血压专家委员会前任主任委员

中国医师协会高血压专业委员会前任及名誉主任委员

中国高血压联盟前任副主席/资深理事

国家CFDA药物一致性评价专家

欧洲心脏病学会FESC、国际高血压学会FISH

中华人民共和国药典委员会第十届药典委员

《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《中国医学前沿杂志》副主编