2026年5月17日是世界高血压日，主题为“携手同行，控制血压”。《2025年度全球高血压报告》显示，全球高血压患病率持续攀升，控制率反降，我国知晓率仅43.3%，防控形势严峻。

中国医学科学院阜外医院杨进刚教授指出，当前高血压流行是社会环境老龄化、高血压管理碎片化、患者治疗依从性差等多因素导致的局面，基层医疗机构作为高血压防控的第一道防线，做好高血压管理“守门人”至关重要。

当前高血压患病率持续攀升、控制率不升反降，根源复杂且相互叠加。

从宏观层面看，老龄化、不健康饮食、运动设施不足及生活工作压力增大是患病率上升的根本原因，而高血压防治长期不受重视、资源分布不均则进一步加剧了流行趋势。

从管理体系看，高血压管理需要长期连续的随访与综合干预，但许多地区仍以单病种、碎片化模式为主，系统性预防策略如减盐、促进健康饮食和运动等执行不力，这些需要长期坚持的生活方式干预在现代社会中极难落地。

从患者层面看，治疗依从性差与认知鸿沟是“知晓但未控制”的直接原因，包括对药物副作用、方案复杂、费用问题的顾虑，以及“没感觉就不用吃药”“是药三分毒”“血压正常就停药”等错误观念。

当前基层医疗机构在高血压管理的诊疗规范性和管理方面，存在一系列“系统性问题”，主要集中在诊断测量不足、不规范、用药和综合干预不到位、医防分割与多病共管不足、人力与激励机制薄弱、信息化管理乏力等几个方面。

在目前“首选联合治疗、优先单片复方制剂”的背景下，基层医生最核心的是在“简单可操作”的前提下，对于血压较高的患者，优先固定复方，并尽量用最少的药实现长期平稳控压。

中国高血压基层管理指南和基层诊疗指南建议：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg，或血压高于目标值≥20/10 mmHg，或中高危患者，宜起始两药联合（优先单片复方制剂）；中低危且轻中度升高者可从单药开始，2~4周未达标再联合。

其次，对于长期控制不佳、怀疑依从性差的患者，比起再加一种药，改用一次/日单片复方往往更实际。每次加药或换药后观察2~4周，评估血压、症状和不良反应，避免频繁换方案导致依从性差和判断失真。

结合当地医保目录，在机构内部优选1~2个血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、1~2个二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、1个噻嗪类利尿剂、1个β阻滞剂，再配若干循证明确的单片复方，便于培训、考核和质量控制。

老年合并多种心血管及代谢共病的高血压患者，核心思路是有计划地“取舍与简化”来平衡循证治疗和达标安全性，而不是单纯逐病叠加药物。

1.定制个体化目标

综合年龄、虚弱程度、预期寿命、既往心脑血管事件、肾功能等，设定合理血压目标。多数老年高危患者以收缩压130~139 mmHg为宜。

2.多目标平衡

在降压、调脂、降糖、抗血小板、心率控制等多个目标中，根据患者承受能力寻找平衡点避免过度强化降糖或快速大幅降压。

3.优选共病友好基础药物

以ACEI/ARB作为“底座药物”，联合CCB或利尿剂；心率偏快、合并冠心病或心衰者选用β阻滞剂，同步控压、控心率、抗缺血。

4.精简用药

优先保留有硬终点证据的药物（如ACEI/ARB、优质他汀、SGLT2i），酌情删减边缘获益、纯对症药物，降低相互作用风险。

5.低剂量起始

给药和加药遵循“低剂量起始、小步慢调”，避免一次性启动多种药物。调整后注意复查血压、心率、电解质、肾功能和症状，老年人尤其要警惕头晕、跌倒、乏力、意识改变等信号。

世界高血压日的意义，不仅在于提醒公众提高对调控血压的意识，更在于推动各国将高血压管理真正纳入系统性、连续性的慢病防治框架中。唯有如此，才能扭转患病率攀升、控制率下降的全球性趋势。

【专家简介】

杨进刚 教授

北京大学医学部博士，协和医学院博士后

中国医学科学院阜外医院高血压中心主任

中国医学科学院阜外医院健康教育中心主任

《阜外说心脏》患者教育项目创办人