终末期肾病（ESRD）是全球重大公共卫生问题。我国慢性肾脏病发病率达10.8%，约有1.3亿慢性肾脏病患者。ESRD消耗大量医疗资源，相关血液透析和腹膜透析虽仅占商业健康保险数据库人数的0.16%和0.02%，医疗花费却高达2.08%和0.34%。腹膜透析作为一种有效的肾脏替代治疗方式，在2026年第二十五届北京肾脏病学术会议上，海军军医大学第一附属医院郭志勇教授系统分析了腹膜透析发展态势、面临机遇与挑战。

郭志勇教授

我国腹膜透析人数连续十年呈增加趋势，腹膜透析作为治疗ESRD的有效肾脏替代治疗方案具有以下优点：①居家治疗操作简便；②保护残余肾功能；③传染病感染风险低；④较高的生活质量（早期生存率）；⑤治疗费用低于血液透析。

同时，腹膜透析在经济学层面同样优势突出。中国10年基础案例分析显示选择腹膜透析优先的成本效益明显优于血液透析优先：腹膜透析增加了0.13质量调整生命年，成本减少了81 081元。美国USRDS数据同样证实腹膜透析具有更高的成本效益和成本效用。并且腹膜透析患者的心血管疾病（CVD）患病率低于血液透析患者，CVD病死率及非CVD病死率均低于血液透析。然而，我国的腹膜透析发展不均衡，在透人群平均占有率仅15%。

基于指南更新、政策支持、形势催化与技术变革等多个维度，腹膜透析的新一轮发展机遇日渐显现。

指南：2020年国际腹膜透析学会指南建议“高质量目标导向的腹膜透析处方”，强调透析目标应由患者与照护团队共同制定，核心目标在于让患者获得其自身生活目标，同时鼓励透析团队提供高质量透析。

政策：《“健康中国2030”规划纲要》重视慢病管理、鼓励创新，支持互联网、物联网、大数据等技术在健康领域的应用。国家医疗保障局此前印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，指出执业医师需适应“互联网＋医疗健康”发展，进一步完善医保支付政策，并鼓励执业医师开展“互联网＋医疗健康”服务。

形势：在全球公共卫生事件的影响下，国际腹膜透析学会、中国医师协会肾脏内科医师分会均发文支持腹膜透析发展，并鼓励居家腹膜透析。选择居家腹膜透析成为应对公共卫生事件居家隔离的有效措施，也是应急状态下减少社会负担的重要策略。

技术：随着腹膜透析技术的更新迭代，传统CAPD→自动化腹膜透析（APD）→APD结合远程监测（RPM）→APD-RPM，并融合大数据、人工智能等新技术。APD可实现多种治疗模式、自动换液、夜间治疗，提高透析充分性，减少感染风险。研究证实，APD较传统腹膜透析能降低腹膜炎感染和技术失败风险，改善临床结局，帮助患者回归社会。

尽管机遇显著，目前传统居家腹膜透析仍面临诸多患者管理与临床实践的挑战。

APD-RPM系统为解决上述挑战提供了可行方案，具有以下优势：

以具有双向远程数据传输功能的APD设备为例，其通过Sharesource平台实现患者端与医护端的数据互联，具备五大核心功能：①预设4种治疗方案；②治疗仪表盘一键查看患者7天治疗总览及快照；③个性化标记与预警触发规则；④自动报表方便临床进行数据汇总；⑤用户权限管理系统。多家医疗机构通过该平台实现80%~100%的远程监测使用率，医护可远程获取治疗信息、发送方案，患者无需到院即可获得“虚拟”探视。

这种智能化、远程化管理模式，能够实现对患者体重、血压、脉搏等生理指标及超滤量、治疗时长等透析参数的系统监测，早期发现急性并发症，增进医患双向沟通。特别是在肾脏专科医护人员紧缺的二、三线城市，远程管理可有效优化随访流程，减少患者就诊次数和费用，提高医疗资源利用效率。

未来，APD-RPM与大数据、人工智能的深度融合将带来更深远变革。通过综合分析腹膜透析患者各项治疗数据，提供全方位治疗信息，及时监测和预警，协助医护制定个体化处方。期待后续通过多中心大数据支持，以更丰富的循证依据持续推动我国腹膜透析治疗发展。

此外，腹膜透析大数据将为分级诊疗提供技术保障和信息支撑。上级医院可远程指导下级医院规范治疗，引导稳定期患者在基层随访，确保急危重症患者得到及时救治。在医保管理方面，依托大数据可建立智能监控系统，遏制不规范操作行为，辅助科学决策，制定符合地区实际的腹膜透析政策。

随着人口老龄化和透析可及性提高，更多ESRD患者需要腹膜透析。新时代腹膜透析强调高质量目标导向，深化以患者为中心的价值医疗理念。因此，应扩大APD使用力度和广度，远程管理在腹膜透析领域极具应用前景。从传统CAPD到APD-RPM，再到融合人工智能的未来，腹膜透析的每一次技术迭代都在推动治疗质量的提升和管理模式的革新。相信数字化变革与创新，将为中国ESRD患者带来更好的治疗体验和更优的临床结局。