《中华医学杂志》2026年第13期发表了由中华医学会神经外科学分会牵头制定的《神经外科手术硬膜封闭技术及材料选择专家共识（2026版）》（以下简称“《共识》”），旨在为神经外科硬膜修复提供系统化、规范化的临床决策框架与操作指导意见。

《共识》提出了一套基于术中情况的分类与分级系统。根据硬膜切开的形态及其与重要解剖结构的关系，推荐将常见的硬膜切口分为4种类型，Ⅰ型为类十字形切口，Ⅱ型呈三叉戟状切开，Ⅲ型呈弧形、马蹄形或基底宽大的U形切开，Ⅳ型呈多边形、环形或不规则形态的切开。根据术中硬膜闭合后的状态及修复难度，将其完整性分为5个等级，A级为完全闭合，B级为微裂隙，C级为部分缺损，D级为广泛缺损但边缘完整，E级为广泛缺损且边缘不整。在此基础上，《共识》建立了量化评分系统，对硬膜修复风险进行分层，为临床决策提供客观依据。

在修复材料方面，《共识》明确，神经外科手术硬膜缺损修复首选自体组织，当缺损较小时，颞肌筋膜、骨膜及帽状腱膜等为临床常用的修补材料，当缺损较大无法通过自体组织修补或自体取材损伤较大时，可直接考虑进行补片修补。对于因手术、外伤、肿瘤侵蚀或放疗等原因导致的无法直接缝合的硬膜缺损，可使用硬膜补片进行成形修复手术。硬膜封闭剂分为两类，纤维蛋白胶类适用于各类硬膜缝合术后的边缘加固；聚乙二醇基凝胶类适用于硬膜边缘对合良好但需强化密封或有活动性渗漏的潮湿环境。

《共识》针对不同切口类型提出了差异化修复策略。Ⅰ、Ⅱ型切口重点在于利用垫片或减张缝合分散应力集中点；Ⅲ型切口需兼顾弧形张力的均匀分布与必要的骨性支撑；Ⅳ型复杂缺损则需采用多层复合重建技术以恢复解剖完整性。针对不同闭合分级，应遵循阶梯化的材料选择策略，A～B级以强化密封为主，C～E级则需联合应用自体组织、补片及封闭剂进行修补或重建。

《共识》还针对不同临床场景给出了具体推荐。对于多数幕上开颅手术，水密性硬膜缝合（WTDC）是首选的标准策略；后颅窝术后易出现脑脊液漏，应尽可能实现WTDC；经鼻蝶入路手术应根据术中渗漏严重程度分级修复；儿童硬膜补片修复推荐首选自体组织；脊柱脊髓手术推荐在直接缝合的基础上覆盖自体组织或硬膜补片，同时使用硬膜封闭剂进行加强。