各位同道，周六好！

值班最怕什么？怕安静，更怕心电监护突然刺耳的报警声。心电图是临床医生的“第三只眼”，但有时这只眼也会“欺骗”我们。

很多急性胸痛患者的初诊心电图并非典型ST段抬高，极易漏诊、误诊。今天，康迅网结合最新病例报告，为大家盘点临床上最容易“看走眼”的6种心电图陷阱。

陷阱一：Wellens综合征——被“正常的T波”掩盖的致命狭窄

误诊高发区： 被当作心肌炎或普通T波改变放走，导致大面积心梗。

真相： 患者胸痛已缓解，心电图仅见T波对称性深倒置或正负双向。这提示前降支近端已严重狭窄（通常>50%），随时可能再次闭塞。

看片关键：

• 站位：V2-V3导联最明显。

• 形态：T波双支对称，或呈“马鞍型”。

• 切记：此时禁忌做运动平板，立即收住院。

陷阱二：高钾血症——“旷野之尖”下的死亡节律

误诊高发区： 起病隐匿，早期T波高尖常被误认为“早期复极”或“超急性期T波”。

真相： 血钾>5.5 mmol/L时，出现基底窄而尖的T波；>6.5 mmol/L时，P波消失，QRS增宽，逐渐演变为正弦波。

鉴别口诀：

• 高钾T波：“帐篷样”，升支与降支对称，底部尖锐。

• 超急性心梗T波：“巨R波样”，宽大、不对称，常伴ST段斜形抬高。
  处理： 结合肾功能或电解质结果，若推注葡萄糖酸钙无效，需紧急血透。

陷阱三：急性肺栓塞——教科书里的“SⅠQⅢTⅢ”其实并不常见

误诊高发区： 看到SⅠQⅢTⅢ就诊断肺栓塞，没看到就漏诊。

真相： 只有约20%的肺栓塞患者出现典型SⅠQⅢTⅢ。更常见的是：窦性心动过速 + V1-V4导联T波倒置 + 右束支传导阻滞。

看片关键：

• 关注V1导联：呈QR型，或T波倒置幅度在V1最深，V4变浅（与心梗相反）。

• 提示：遇到不明原因的呼吸困难+右心室负荷图形，立即查D-二聚体。

陷阱四：左主干病变——躲在“美丽”背后的大魔王

误诊高发区： aVR导联抬高不明显，或被当做广泛前壁心梗处理。

真相： 左主干病变导致严重心肌缺血，心电图特征为 “6+2现象”：

• aVR导联ST段抬高（>0.5 mm）。

• V1、V2导联ST段抬高（程度轻于aVR）。

• 广泛导联（I、II、V4-V6）ST段下移>1 mm。
  

临床意义： 这是一种血流动力学不稳定的极高危病变，病死率极高，应尽快外科搭桥或极高危介入。

陷阱五：起搏器伪影——“电火花”掩盖下的室颤

误诊高发区： 将起搏信号误认为是干扰，忽略了叠加在起搏信号上的自身室颤波。

真相： 双腔起搏器患者，若感知功能不良，可能在心室的易损期发放起搏信号（R-on-T），诱发多形性室速。

看片关键：

• 不要只看QRS波，要看起搏钉的规律性。

• 若心率突然变得不规整，起搏钉形态异常，且出现宽大畸形的波群，可能是起搏器介导性心动过速。

陷阱六：后壁/右室心梗——常规12导联的“盲区”

误诊高发区： 常规导联只见V1、V2的ST段压低（所谓“前壁缺血”），误认为无需急症处理。

真相： V1、V2的ST段压低，其实是正后壁心梗的镜像改变。

补救措施：

• 立即加做V7-V9导联（正后壁）：若ST段抬高，诊断成立。

• 立即加做V3R、V4R导联（右室）：若ST段抬高，且合并低血压，严禁使用硝酸酯类药物（减少回心血量致猝死）。