血管性认知障碍（VCI）因与卒中、高血压、脑小血管病等密切相关，是当前神经病学领域科研与临床共同关注的焦点。随着相关研究的逐步深入，VCI的临床关注度持续提升。然而，在真实世界诊疗实践中，VCI仍存在识别不足、诊断延迟、干预滞后等问题。

针对当前VCI临床诊疗的痛点与难点，本期内容特邀首都医科大学宣武医院贾龙飞教授，围绕VCI的早期识别、治疗困境及未来方向展开深入分享，为广大临床医生提供科学、实用的诊疗参考，助力完善VCI早筛、早诊、早治，降低脑血管病相关认知功能损害发生率，改善患者长期预后。

贾龙飞教授指出，VCI作为一组涵盖不同程度认知损伤的疾病谱，长期存在临床识别不足的问题。该类疾病在认知障碍人群中占比偏高，且呈进行性发展。流行病学数据表明，我国65岁以上老年人中，血管性非痴呆型认知障碍（VCIND）患病率为8.7%；在轻度认知障碍（MCI）患者中，血管相关致病因素占比达42%。值得临床需高度警惕的是，近半数VCIND患者可在5年内进展为痴呆。贾教授特别强调，VCI并非特指血管性痴呆，而是覆盖从轻度认知损害到痴呆的连续疾病进程，其中VCIND是临床早期干预、阻断疾病进展的核心窗口期。

临床实践中，VCI早期症状多表现为反应迟钝、注意力涣散、执行功能减退，易与生理性衰老相混淆，导致多数患者错失早期干预良机。与此同时，临床主动干预意识薄弱也是关键短板。相较于阿尔茨海默病（AD），VCI存在高血压、糖尿病、既往卒中史等明确可控危险因素，早期干预获益显著，临床价值突出。现阶段，VCI诊疗工作的核心挑战并非药物供给不足，而是亟需提高临床医师对早期VCI的识别敏感度与主动干预意识。

早期识别与规范干预是延缓VCI疾病进展的核心关键，为此，贾教授对比了VCI与AD的早期临床特征差异，并系统梳理归纳了VCI典型临床表现，为临床快速甄别早期病例、实现早筛早治提供了清晰的诊疗依据。他表示，AD患者以记忆下降为首发核心症状，而VCI早期主要表现为执行功能受损与信息处理速度下降。在临床实践过程中，VCI的临床信号包括做事变慢，处理熟悉事务能力下降；注意力难以集中，计划与组织能力减退；多任务处理困难；步态异常（小碎步）、动作迟缓、情绪淡漠或抑郁。

此外，血管相关危险因素对VCI的临床诊断具有重要警示作用，临床诊疗中需要重点关注高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中病史等。贾教授特别强调，影像学检查在VCI早期筛查中价值突出——当头颅MRI提示脑白质高信号、颅内腔隙灶、皮层下缺血性改变时，即便患者尚无主观认知异常主诉，也应高度警惕VCI的可能。必要时，临床可联合使用MMSE、MoCA、ADAS-cog等认知评估量表，对高危人群进行筛查与随访。针对VCI的早期识别与诊断，贾教授总结道：“认知损害的临床干预不能等到‘痴呆’阶段才重视，真正有价值的干预窗口在痴呆之前。”

尽管目前临床对VCI诊疗的重视程度持续提升，但受限于相关基础与临床研究体系不完善、循证依据相对匮乏，目前VCI诊疗领域仍存在诸多难题尚未攻克。针对这一现状，贾龙飞教授从3大维度深度剖析了当前VCI诊疗困境的核心根源。第一，靶向药物研发投入不足。我国VCI发病率显著高于西方人群，但长期以来，由西方药企主导的药物研发对VCI关注有限，导致临床缺乏针对性、特效性治疗药物。第二，VCI病理机制复杂。VCI病理机制不仅涉及脑缺血，还涵盖微循环障碍、氧化应激、脑白质损伤及神经血管单元功能异常，与AD病理机制有显著差异。传统上直接套用AD的治疗思路（如胆碱酯酶抑制剂），仅针对神经递质，难以覆盖慢性脑低灌注、线粒体能量代谢障碍等核心环节。第三，患者异质性强。VCI的病因构成、病程进展及影像特征差异大，给临床试验设计带来巨大挑战。

为突破VCI早期干预缺乏有效药物、循证依据不足的临床困境，首都医科大学宣武医院于2016年开展一项针对VCIND的大规模随机双盲安慰剂对照临床试验，相关成果发表于Alzheimer's&Dementia。贾教授深解读了该项突破性研究的设计逻辑与临床意义。

研究团队基于VCI慢性脑缺血、微循环障碍、线粒体损伤及细胞能量代谢受损的病理基础，选择了具有多重作用机制的丁苯酞作为研究药物。既往研究已证实，丁苯酞可有效改善缺血后微循环灌注、抑制氧化应激损伤，并对学习记忆相关通路产生保护作用。基于现有证据，团队进一步探索了丁苯酞用于VCI治疗的有效性与安全性。研究共纳入全国15家中心281例患者，开展为期24周的治疗。研究结果显示，丁苯酞组在ADAS-cog、CIBIC-plus等主要终点上均显著优于安慰剂组，且安全性良好。

贾教授进一步指出，该研究的价值不仅在于获得阳性结果，更重要的是首次证实VCI是可以被早期干预的。这一发现不仅为VCI的临床治疗提供了具有循证医学证据的特异性药物，更重新唤起了学界对这一长期被低估的疾病领域的关注。

结合现有研究证据与当前临床实践，贾龙飞教授从3个维度系统展望了VCI的未来管理路径。他指出，VCI的治疗模式正加速由单一干预向“早期、综合、全程”的整合式管理转型。在药物治疗层面，基于影像学早期异常改变（如脑白质病变、腔隙灶），在尚未出现明显认知下降时，可考虑使用循证证据充分的药物改善微循环与能量代谢。在危险因素管理层面，血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等可干预因素应纳入长期随访。在非药物干预层面，早期认知训练、体育锻炼、社交参与、神经调控等均为重要补充。贾教授强调，与AD相比，VCI的病因更清晰，干预靶点更明确，早期干预获益更显著，是认知障碍防控的优势突破口。认知障碍防治的核心目标，是帮助患者尽可能长久地保留生活能力与尊严。

贾龙飞 教授

首都医科大学宣武医院

主任医师，教授，博士生导师

首都医科大学宣武医院神经内科副主任

神经心理疾病临床转化北京市重点实验室主任

国家卫健委中国老龄健康促进工程认知障碍委员会主任委员

北京神经变性病学会认知与行为障碍专委会主任委员

北京神经科学学会认知与行为障碍专委会主任委员

主要从事认知障碍及神经系统变性病的临床及科研工作，主持国家自然科学基金重点项目、科技部重大专项课题、北京市科委重点研发课题、唯一通讯作者论文发表在Nature Communications，Alzheimers and Dementia , Brain，Biological Psychiatry等杂志上