夜里咳醒、白天没事？别再当感冒治了！一个吹气检查就能揪出真凶
很多人以为吸烟只是“刺激”一下气道，不发作就没事，甚至认为电子烟是安全的替代品。但事实远非如此。烟草烟雾不仅会让哮喘更难治疗，还会悄悄破坏肺功能，甚至影响下一代。
恰逢世界无烟日，全科学苑特邀首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科、戒烟门诊副主任医师李敏，从烟草诱发哮喘机制、认知误区、咳嗽鉴别、哮喘新疗法等多个方面，为基层医生和哮喘患者送上实用健康指导。
吸烟导致哮喘的机制
普通哮喘以嗜酸性粒细胞过敏性炎症为主，而长期吸烟会让气道内中性粒细胞占比飙升，直接导致患者对吸入糖皮质激素药效变差，这也是很多吸烟哮喘患者按时用药却控制不佳的根本原因。
除此之外，长期吸烟还会导致气道重塑：
气道黏膜反复水肿发炎、管壁增厚、管腔变窄，肺通气功能持续下降；
破坏气道纤毛摆动排痰的功能，痰液淤积滋生细菌感染，反复感染又会频繁诱发哮喘急性发作；
烟草中的自由基会持续激活气道慢性炎症，叠加气道结构受损、药物耐药，让原本可逆的气道病变变得僵硬易感、久治难愈。
没症状不代表没损伤
临床中很多哮喘患者抱有侥幸心理，觉得只要没有急性喘息发作就万事大吉，殊不知烟草正以“温水煮青蛙”的方式持续伤肺。
长期烟草暴露会持续削弱哮喘患者肺储备功能，降低第1秒用力呼气容积（FEV1）。不吸烟的哮喘患者经规范治疗，肺功能可接近正常人；而长期吸烟者肺功能呈进行性衰退，最终极易发展为慢阻肺与哮喘重叠综合征，严重影响日常活动能力。
二手烟同样危害巨大，其危害可通过表观遗传影响下一代，让孩子天生自带呼吸道易感特质。
此外，长期烟草暴露易诱发难治性哮喘、激素耐药，只能加大用药剂量、使用静脉激素甚至昂贵生物制剂，身心与经济负担双双加重。
快速区分感染后咳嗽与哮喘咳嗽
感染后咳嗽和哮喘性咳嗽症状相似，基层极易漏诊误诊，可先从诱因与症状上进行初步分辨：
感染后咳嗽往往有明确的感冒病史，比如流鼻涕、发烧、打喷嚏、咽痛等，通常是在着凉或劳累后出现；而哮喘相关的咳嗽常常由特殊气味、逛公园赏花、运动、冷空气等诱发。咳嗽的性质也不一样：哮喘相关的咳嗽多为刺激性干咳，基本没有痰，夜间或晨起重，嗓子发痒；而感染后咳嗽多为有痰咳嗽，痰液可为黄白色。
李敏强调：“如果问诊无法确定，又缺乏全套肺功能检查条件，一氧化氮呼气测定（FeNO）是一个很好的辅助手段。”
FeNO数值明显升高（＞25 ppb），提示嗜酸细胞性炎症，基本可判定哮喘；而感染后咳嗽数值多为正常。此外，哮喘患者常伴随小气道功能阻塞，感染后咳嗽肺功能一般无异常。
哮喘治疗最新进展
除了传统的吸入糖皮质激素，近年来哮喘治疗领域涌现出不少新方法和新药物，为难治性哮喘患者带来了希望。
针对嗜酸细胞偏高的中重度2型哮喘，美泊利珠单抗、度普利尤单抗等生物制剂应用广泛，可精准抑制炎症、减少发作、降低激素依赖。
针对气道重塑严重、药物效果差的难治性哮喘，可采用支气管热成形术，通过消融气道增生平滑肌，减少气道异常收缩，从结构上稳定控制哮喘症状。这是目前比较常用且相对较新的治疗方法，为部分药物控制不理想的患者提供了额外的选择。
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