巨辉：我们的策略是全面开展，同时重点突出。科室将“精准、微创、安全、高效”作为技术特色方向，椎间孔镜技术、脊柱微创和胶原酶化学溶解术等已经形成核心优势。我们要求每一项技术都要做精做细，不能只靠一两个项目“打天下”。只有把多种技术都掌握扎实，面对不同患者时才有充足且精准的工具可供选择。

以胶原酶化学溶解术为例，这项技术我们从1997年开展至今已近30年，一直在探索完善。早期的创新主要体现在入路上，从单纯盘内注射逐步发展到盘内外联合，探索了椎间孔、椎板间孔以及颈椎前后入路等多种路径。之所以转向盘内外联合，是因为早期盘内注射容易增加盘内压，患者术后腰疼加重明显；后来改为盘内用臭氧、射频或等离子减压，联合盘外胶原酶，既避免了急性疼痛，又能精准把药打到突出物周围解除压迫，患者舒适感和症状缓解速度都有明显提升。

巨辉：近五年，通过不同入路和针对不同患者的治疗，我感受很深。特别是随着老龄化加剧，盘外胶原酶的应用越来越多。现在我们对胶原酶的认识早已不局限于“溶解”，而是更关注它的消炎镇痛作用和神经周围粘连的松解作用。很多颈腰椎退变伴根性症状的患者，盘外治疗后当天做、第二天症状就能缓解50%以上，后续配合康复训练可达到临床治愈。我们的思路也从单纯盯着突出靶点，转向更多地关注神经根周围的粘连和炎症。相比以往单纯的神经阻滞、臭氧或射频，结合胶原酶的疗效明显提高，现在我们临床大部分退变性疾病都会联合胶原酶来解决。

未来我们想进一步挖掘这项技术的潜力。现在很多老年退变患者合并滑脱、骨性狭窄，却因高龄拒绝外科手术，我们就想探索这类复杂疾病能否通过胶原酶来改善和控制症状。特别是部分患者疼痛并不严重，以下肢乏力、发凉、行走不稳为主要表现，这些症状常被归为脑萎缩等中枢神经问题，但我们观察下来，可能还是跟腰椎神经受压有关。若有条件，下一步我们将对此开展基础与临床研究，为这类患者找到更好的治疗路径。

巨辉：我们主要从技术保障和过程管理两方面来构建。

技术保障的核心是全程CT引导。CT可以清晰显示骨性结构和软组织的关系，尤其对椎管内操作，能准确分辨硬膜囊、神经根和突出的椎间盘组织，穿刺过程中实时确认针尖是否到达靶点、药液是否弥散到预期区域。相比之下，X线透视只能显示骨性结构，无法分辨神经和药液弥散情况。CT引导让整个操作“透明化”，是避免误入蛛网膜下腔、避免损伤神经根的最重要保障。

过程管理上，我们建立了严密的术中术后观察制度。有些问题不一定是药物误入，可能是压力变化引起一过性神经功能障碍，早发现就能早处理，避免发展成严重并发症。现在CT在基层医院已经很普及，把这个工具用好，疼痛科的很多技术就能开展得既安全又精准。

巨辉：过去学习胶原酶技术门槛确实高，我刚学时腰椎要5年以上，颈椎要10年才敢上手。现在技术成熟了，CT设备和软件也在不断升级，医生把方法学和安全要点掌握好，快则三个月、慢则两三年就能熟练开展。穿刺操作毕竟不同于需要长期训练的外科手术，学习曲线大大缩短。我们的原则是，在医生熟练掌握理论和方法后，先在上级医生指导下操作，逐步过渡，不是盲目放手，安全控制到位是前提。

巨辉：技术门槛降低并不意味着医生之间就没有差距了。差距不在“会不会做”，而在于综合处理能力。

我认为，一项技术能不能做精、做细、做安全，比能不能做更重要。医生之间真正的差距，体现在几个方面：一是对适应证的把握是否精准，哪些患者适合做、哪些不适合，这需要丰富的临床经验；二是对风险的预判和应对能力，操作中出现意外情况能不能及时发现、正确处理；三是对不同技术的综合运用能力，不是只会一种方法，而是能在多种手段中选择最适合患者的方案。

我们很多疼痛技术属于三级手术，把这些技术开展好了，能解决绝大多数常见病种，这个疼痛科就已经很成熟了。不必过分追求高精尖，因为技术越尖端，风险越高，对设备和环境的要求也越高。不同级别的医院开展不同级别的技术。能把一项技术做精、做细、做得非常熟练、非常安全，这样的医生已经很成功了。

巨辉：成就感来源于多方面，最根本的还是对疼痛专业本身的热爱。我们也见过不少来学习的医生，有的回去成了当地知名专家，有的开展得并不理想。不管在哪个地方，开展一个新专业、新领域，起步阶段都要付出很多努力，没有热爱就很难有持之以恒的动力。

有了热爱，还要不断去完善技术。临床上遇到各种各样的患者，你手里有技术，才能解决问题；没有技术，患者就流失了。在开展新技术的过程中，风险问题是现实障碍，现在很多医院对新技术的审批都很严格。所以年轻医生起步时，一定要先去正规学习和培训，把基础打牢。每个人对技术的体会和擅长方向不一样，技术之间也有差异，初期尽量选择那些容易掌握、安全系数高的技术来开展，这样更有利于学科起步和持续发展。技术开展起来以后，患者越来越多，看到疗效、得到认可，成就感自然就有了。

巨辉：我们四川省科学城医院疼痛学科在四川省内成立比较早，与华西医院疼痛科的创建基本处于同一时期。从技术发展之初，就一直有基层医院的医生过来学习。我们始终持开放态度，把自己掌握的技术和想开展的技术毫无保留地跟基层医生交流、一起提高。近几年每年都办专科技术培训班，我们也是全国性的胶原酶技术培训基地。对于基层的需求，除了接收进修医生，还通过电话、现场指导持续提供支持。有些医生在我们这里学习后，回到当地县医院就成功创建了疼痛科，成了当地知名专家。

胶原酶这项技术我们之所以愿意大力推广，是因为它确实能让患者多方面获益。一方面，费用很低，整个治疗总费用六七千元，医保报销之后，职工医保个人可能负担千把块钱左右，居民医保大概自付一半，不同地区报销比例略有差异，但个人花费都很低。另一方面，住院时间也短，像盘外胶原酶治疗，一般5天就能出院，有的患者两三天症状就完全缓解了，契合缩短住院周期、减少患者花费的大方向。

至于对科室收益的影响，我们的优势是面对的患者群体非常广泛，发展思路不是靠单项高收费，而是靠优化安全和流程、缩短平均住院日来提高整体效率。归根结底，从患者角度出发，用安全、高效、低费用的技术解决问题，是科室发展的根本。患者认可度越高，学科发展的路自然就越宽。