杨晓薇：我们宜宾三院疼痛科希望成为区域性的疼痛诊疗中心。科室2016年11月25日成立，2021年成功创建了宜宾市首家疼痛科市级重点专科，目前也是宜宾地区唯一一家。2022年也成为了PRP（富血小板血浆）宜宾地区的示范中心。

我们从建科起就坚定以微创介入治疗为核心，不断开展特色技术。目前开展的新技术新项目，比如脊髓电刺激、鞘内镇痛这些，也填补了宜宾市翠屏区的疼痛治疗空白。在亚专业方向上，我们目前侧重椎间盘微创介入治疗，尤其是胶原酶溶解术。为什么选这个方向？有以下三个原因：第一，在医院层面，骨科和我们业务有重合，经皮椎体后凸成形术（PKP）或者椎间孔镜技术这些技术，我们去争，空间不大。第二，我们现在的患者半数以上是颈椎或腰椎间盘突出，这是我们的基本盘，相关的微创技术必须跟上。第三，我们是宜宾地区首家运用胶原酶溶解术的医院，这项技术远期疗效好，患者口口相传，极大提高了科室知名度。现在我们的胶原酶溶解术手术量在宜宾地区是最多的。这个方向，可以说是被市场逼出来的，也是我们一步步闯出来的。

杨晓薇：选人，专业背景是门槛，麻醉、骨科、康复方向的都行，目前我们更倾向有骨科或疼痛科工作经验的。但我更看重专业之外的“软实力”。

第一，你得热爱疼痛事业，有责任感。疼痛科病种杂，患者长期受慢性疼痛折磨，很多伴有心理问题，说话可能很冲，态度不好。没有责任心、没有团队合作精神，干不长久。第二，共情能力和以患者为中心的人文关怀，我觉得是疼痛科医生不可或缺的职业素养。

至于不同背景的医生怎么培养，目标一致，但路径有差别。麻醉背景的医生，需要从幕后转向前台。他们的优势是神经阻滞和超声引导这些技术，上手快，但需要系统学习慢性疼痛的病因学、诊疗评估体系以及治疗策略，同时要进一步精进射频消融这些微创介入技术。

康复背景的医生，需要强化对疼痛病理生理机制的理解，同时提升神经阻滞、微创介入这些侵入性治疗技术的掌握。反过来，他们擅长的康复训练、物理治疗这些非药物手段，我们要有机融合到疼痛综合管理里去。

神经内科背景的医生，在疾病诊断和鉴别诊断上有优势，这是他们的长板。需要补充的是影像学技术和操作技能。

骨科背景的医生，我们需要拓展他们对非手术治疗的认知。我们得帮他们打开认知，让他们看到非手术治疗和综合药物管理的价值。

杨晓薇：这有一套完整流程。患者入院，我们就用睡眠和心理量表主动筛选出有睡眠障碍或焦虑状态的患者。我们科有护士老师考取了心理评估资质，她们会专门给这些患者进行一对一的心理干预。

每周五有一个雷打不动的公休座谈会，由护士主导，给患者和家属集中讲出院后的注意事项（包括饮食、锻炼以及心理认知的调整）。从入院评估到住院期间的一对一疏导，再到出院前的集中宣教，心理关怀是贯穿始终的。

杨晓薇：国家一直提倡临床路径，目的就是规范行为、降低风险，我们把它内化成了自己的流程，核心原则是阶梯治疗和全程管理。

以腰椎间盘突出症为例，第一步是最关键的一步，诊断和评估。我的老师说过，最见功力的不是技术，是诊断。你得精准判断这个患者是该做神经阻滞，还是适合做胶原酶溶解术，或者压根不适合疼痛科，得马上转到骨科。对那些诊断不清的，我们术前会做椎间盘造影、神经根封闭这类诊断性阻滞，必须先把产生疼痛的“责任盘”找出来。

第二步是阶梯化治疗。核心逻辑是“保守—微创—开放”层层递进。绝大多数患者通过卧床、药物、理疗这些保守方法能好转，就是第一阶梯。保守治疗效果不好的患者进入第二阶梯，就是微创介入治疗，包括椎间孔镜、射频消融、臭氧注射、胶原酶溶解术等，适合那些保守无效但又不需开放手术的患者。如果微创介入还是不行，才到第三阶段，转到骨科做开放手术。

疼痛科和骨科在椎间盘诊疗中的角色分工不一样。疼痛科的优势在精准诊断基础上提供阶梯化、个性化的综合方案。我们跟骨科之间是协作关系，共同形成保守—微创—手术—术后康复这样一个完整的服务链条。疼痛科解决不了的问题，骨科来兜底；骨科术后有些患者影像学显示突出已解决但症状没缓解，以前称之为“腰椎术后失败综合征”，这时候轮到我们疼痛科做神经调控或者脊髓电刺激。

这个临床路径跑通了，患者节约时间和花费，每一步都明明白白；医生也有章可循，不会被患者五花八门的情况推着跑。

这个路径的最后一个环节是随访。我们分随访两类。全科出院患者每个月综合随访一次，主要由护理团队完成。所有微创介入治疗的术后患者，我们要求管床医生随访。这部分患者术后反应各异，有些疑虑护士解释不了，主治医生才能给到精准答复。这样既能及时处理问题，保障医疗安全，也增进了医患信任，回诊率随之提高。

杨晓薇：这个问题，每个新开的疼痛科都得回答。

在院内，我们采取的是“走出去”的办法。跟我们有交叉、有业务相容的骨科、康复科等兄弟科室，利用人家晨交班的时间，简短讲一下我们针对他们科患者的适应范围。另外就是短视频和融媒体的科普，通过医院线上平台，也通过科室自己的微信视频号、公众号、抖音、小红书发一些相关内容，先混个眼熟，让大家知道医院有这么一个能治疼痛的科室。

在院外，我们做多学科联合义诊，联合多个科室一起出去，宣传自己的同时，别的科室也对你有更深的了解。每年镇痛日、镇痛周，我们会以周为单位开展主题义诊，在医院门口做，也到各种社区做。

结合分级诊疗这块，我们做了三件事。第一，专家下沉——科室老师定期下沉到社区坐诊，把痛在基层转变为治在基层。第二，社区联动和科普。2025年，我们坚持了整整一年，每周四下午雷打不动出去宣传和义诊。不是去社区，就是去机关单位，围绕颈肩腰腿疼痛的成因、预防和日常保健技巧做科普讲解。第三，对基层进行技术赋能，开展超声引导下神经阻滞这些可视化技术培训班，通过演示、实操、病例分析，帮助基层医生掌握精准治疗技术。

我们还和养老机构有联动。2025年疼痛周的主题是关注弱势群体，我们专门到养老院去做了义诊和理疗体验。就是想帮这些老年人走出“忍一忍就过去了”的误区。

一开始效果并不好，坚持了三四个月以后，慢慢有起色。每一次义诊我们都在发视频，大家看到你们这个团队坚持了这么久，他有病痛就会想到你。回转率就高了。当然，更关键的是患者来了以后，不管门诊还是住院，你得把他服务好。

杨晓薇：这个问题可能是很多疼痛科主任聊起来的一个痛点。

确实，一个腰痛的患者，去骨科、康复科、疼痛科，从挂号上看都没错。这种情况下，如果我们的服务模式跟其他科室趋同，比如都是去做做理疗，那就没有体现疼痛科独特的核心竞争力。我们不把精力放在科室间的患者分配上，而是专注于打造自己的特色——以微创介入技术为核心，解决那些保守治疗效果不好、但又没到开放手术程度的患者的问题。

多学科并存不是压力，反而促使我们更清晰地思考自己是谁、能为患者提供什么不可替代的价值。我们把精力放在真正有技术门槛的治疗上，再把每一个来的患者服务好。金杯银杯，不如口碑，这条路看着慢，但走得踏实。

不痛是患者的权利。疼痛是第五大生命体征，它应该被关注。